Movement Disorder: Essential Tremor

What is Essential Tremor?

Essential tremor (ET) เป็นอาการเคลื่อนไหว หรืออาการสั่นแบบไม่ทราบสาเหตุ
พบมากที่สุดในกลุ่มการเคลื่อนไหวผิดปกติทั้งหมด
เมื่อมันเกิดขึ้นแล้ว จะมีการเปลี่ยนแปลงไปเรือย ๆ
ซึ่ง มักจะเกิดขึ้นในช่วงหลัง ๆ ของชีวิตมนุษย์



 Credit: hebrainobservatory.ucsd.edu

อาการ essential tremor ( ET ) มีลักษณะเฉพาะ
คือ เมื่อใช้มือยกหนังสือขึ้นอ่าน จะเกิดอาการมือสั่น (tremor) หรือ ใช้มือหยิบ
ของเข้าปาก หรือตั้งใจจะเขียนหนังสือ มือจะสั่น ไม่สามารถหยิบของเข้าปาก
หรือเขียนหนังสือได้ได้ตามปกติ

อาการสั่นอาจปรากฏขึ้นที่บริเวณศีรษะ กล่องเสียง ลิ้น หรือ ขา
ซึ่งอาการจะเลวลงเมื่อคนไข้เกิดมี ความเครียด(stress) เมื่อยล้า (fatigue)
หรือ ได้รับยากระตุ้น (stimulant medications)บางอย่าง

What causes essential tremors?
ในคนไข้ Essential tremor เชื่อว่า มีคลื่นกระแสไฟฟ้า ที่เกิดขึ้นสมอง
เป็นคลื่นที่ไม่สม่ำเสมอ ซึ่งส่งไปยังกล้ามเนื้อ...
ทำให้มีอาการสั่นเกิดขึ้น

ตามความเป็นจริง มีว่า ก่อนที่คลื่นจากสมอง จะวิ่งไปถึงกล้ามเนื้อ
คลื่นที่เกิดอย่างผิดปกติดังกล่าว จะวิ่งผ่านบริเวณต่าง ๆ ของสมอง
หลายแห่ง เช่น cerebellum, red nucleus, globus pallidus,
Thalamus และ cortex

การยับยั้งคลื่นที่วิ่งผ่านสมองส่วนต่าง ๆ ดังกล่าว สามารถลดอาการ
สั่นของร่างกายลงได้ เช่น การกระตุ้นสมองส่วน thalamis ด้วย
การฝังขั้วไฟฟ้าเอาไว้ ในสมอง
การกระตุ้นด้วยคลื่นไฟฟ้าดังกล่าว สามารถลดอาการสั่นของร่างกายลงได้

Treatment for essential tremors:
คนไข้ที่มีอาการสั่น (ET) ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องทำการรักษาแต่อ่างใด
เพราะไม่มีผลกระทบต่อการทำงานมากนัก

ในกรณี่ ที่มีความอับอายต่อสภาพการสั่น อาจจำเป็นต้องรักษา
ซึ่งมีให้เลือกหลายทาง เช่น:

Non-Medical Therapy
คนไข้บางราย สามารถทำให้อาการสั่นของมือลดลง ด้วยการใส่น้ำหนักไว้
ที่แขน หรือขา ปรากฏว่า คนไข้จำนวนหนึ่งมีอาการดีขึ้น
และสามารถทำให้การทำงานของคนไข้ดีขึ้น

ความเครียด เป็นสเหตุุหนึ่ง ที่ทำให้อาการสั่นเพิ่มขึ้น
ดังนั้น การผ่อนคลาย (relaxation) และการทำ biofeedback
หรือการปฏิบัติธรรมนั่งสมาธิ...
สามารถทำให้อาการดีขึ้นได้

ยาบางชนิด จะทำให้อาการสั่นเลวลง
เมื่อหยุดยาดังกล่าว สามารถทำให้อาการดีขึ้นได้
เช่น ยา lithium, anitpsychotics, valproic acid ,
Corticosteroids, antidepressants และยาในกลุ่ม
Adrenergic agonists

นอกจากนี้ อาการสั่น อาจได้รับประโยชน์จากการหลีกเลี่ยง
สารกระตุ้นทางอาหาร เช่น กาแฟ
สุดท้าย คนที่มีอาการสั่น อาจเป็นผลเนื่องมาจากโรคต่อมไทรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ
(hyperthyroidism) ทำให้คนไข้มีอาการสั่น เลียนแบบ ET ได้

Medication
เราจะตัดสินใจใช้ยาในการรักษาเมื่อ อาการที่เกิด หรือความไม่สบาย ที่เกิดขึ้น
มีมากกว่าผลเสียที่จะเกิดจากใช้ยารักษา
เป็นการชั่งน้ำหนักระหว่าง ผลดี ผลเสียที่จะเกิดขึ้น

ยาหลัก ที่ใช้ในการรักษา ได้แก่ beta adrenergic blockers
เช่น propranolol (Inderal) และ anti-seizure medication-
primidone(Mysolind)

o Primidone. ผลดีของยาตัวนี้ ถูกใช้ในการรักษาคนไข้ epilepsy
ซึ่ง ถือเป็นยาตัวแรก ที่ใช้รักษาคนไข้ที่เป็น essential tremor (ET)
บางคนอาจเกิดผลข้างเคียงในระยะสั้น ๆ
เช่น มีความรู้สึกไม่มั่นคง (unsteadiness) วิงเวียน คลื่นไส้
เป็นอาการที่เกิดในระยะสั้น ๆ เท่านั้น
เมื่อเพิ่มขนาดยาขึ้นอย่างช้า ๆ อาการจะดีขึ้น
คนไข้ส่วนใหญ่สามารถทนทานต่อการใช้ยาดังกล่าว

o Pronpanolol. Propranolol –
เป็นยาที่ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง ใช้ได้ผลดีประมาณ 40-50 %
สามารถลดอาการสั่นที่บริเวณศีรษะ และเสียง (voice) ได้

ข้อควรระวัง ไม่ควรใช้ในในคนไข้ที่เป็นโรคหืด โรคถุงลมโป่งพอง
และ โรคหัวใจ (heart block, congestive heart failure) และเบาหงาน

การใช้ยาตัวนี้ อาจทำให้คนไข้ออกกำลังกายน้อยลง อาการซึมเศร้าเลวลง
และสามารถทำให้หมดความรู้สึกทางเพศ

ยาตัวอื่น ๆ ที่ผลข้างเคียงน้อย ได้แก่ atenolol , metoprolol
ถ้าทั้ง primidone และ propranolol ใช้ไม่ได้ผล
การใช้ยาทั้งสองร่วมกัน อาจทำให้คนไข้บางรายดีขึ้น

o Miscellaneous medications –
ยาที่นำมาใช้ คือ benzodiazepines โดยเฉพาะ clonazempam
ถูกนำมาใช้ในการรักษา essential tremor มานานพอสมควร
ผลเสียที่เกิดขึ้น ทำให้คนไข้เกิดอาการ sedation และ
มีแนวโน้ม ที่จะพึ่งพามากขึ้น

นอกจากนั้น ยังมียาอย่างอื่น เช่น gabapentin, topiramate
และ methazolamide ถูกนำมาใช้รักษาในคนไข้ที่ไม่ตอบสนอง
ต่อการรักษา หรือ ไม่ตอบสนองการรักษาตามปกติ

Botulinum Toxin Injections –
เป็นยาที่แนะนำให้ใช้ในรายที่มีอาการสั่น ที่บริเวณศีรษะ ที่มีอาการรุนแรง
ซึ่ง เป็นเหตุทำให้เกิดความอับอาย ทำให้คนไข้ต้องแยกจากสังคมได้

o Surgery

เมื่อคนไข้ไม่ตอบสนองต่อการควบคุมอาการสั่นได้ และยังมีผลกระทบต่อ
การทำงาน ในกรณีดังกล่าว ย่อมมีทางเลือก คือการรักษาด้วยศัลยกรรม

 Surgical lesion. เป็นวิธีการสร้างรอยแผล (surgical lesion)
ในสมอง เรียก ventral intermediate thalamus (VIM)
ถูกนำมาใช้ในการรักษาคนไข้ที่เป็น essential tremor
ซึ่ง มีคนนำมาใช้รักษาภาวะดังกล่าว มาเป็นเวลาหลายทศวรรษแล้ว
ปรากฏว่า ได้รับผลดีถึง 80 90 %

ในการพยายามจะทำการควบคุมอาการสั่น ที่เกิดขึ้นทั้งสองข้าง
ปรากฏว่า เพิ่มอันตรายให้เกิดปัญหาด้านการพูดได้
ดังนั้น จึงเป็นเหตุให้มีการจำกัดการใช้วิธีการดังกล่าว

 Deep Brain Stimulation (DBS)
เป็นวิธีที่เหมาะสำหรับควบคนไข้ที่มีอาการทั้งสองข้าง
ซึ่งกระทำได้ด้วยการกระตุ้นสมอง ด้วยคลื่นไฟฟ้า
แพทย์ผู้ทำการรักษา สามารถปรับเครื่องกระตุ้นได้ตามต้องการ
มีผลเสียน้อยมาก

http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/m