Mild Heart Attack & Unstable Angina

What is unstable angina?

เมื่อเราได้ยินแพทย์เขาพูดคำว่า unstable angina
เขาหมายถึงภาวะอย่างหนึ่งของหัวใจ เกิดมีอาการเขาดเลือด และออกซิเจนเข้า
ทำให้เกิดมีอาการเจ็บหน้าอก หรือแน่นหน้าอก
ซึ่ง เป็นอาการที่ไม่สามารถคาดคะเนได้ล่วงหน้าว่า จะเกิดขึ้นเมื่อใด
เพราะ มันไม่มีเหตุไปกระตุ้นให้เกิดซะด้วยซิ...
เช่น ออกแรง หรือ มีความเครียด ซึ่งเป็นสาเหตุที่เรามักพบเห็นในคนที่เป็น stable angina
ซึ่งเป็นภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และออกซิเจนเช่นกัน
แต่ทว่า...ไม่มีความผิดปกติใด ในกล้ามเนื้อของหัว

คนไข้ที่หัวใจของเขาเกิดขาดเลือด และออกซิเจน ที่จัดอยุ่ในกลุ่ม unstable angina
จัดอยู่ในกลุ่มที่มีสภาพรุนแรง เพราะมันสามารถนำความตาย
หรือทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย (heart attack) ได้
เมื่อนำมันไปเปรียบกับพวก stable angina แล้ว จะพบว่า
จะพบว่า คนที่เป็น unstable จะรู้สึกว่าเกิดอาการเจ็บหน้าอกได้บ่อย
รุนแรงกว่า และสามารถเกอิดขึ้นได้แม้แต่ในขณะที่มีการพักผ่อน

ดังนั้น หากท่านเกิดมีอาการเจ็บหน้าอกเป็นเวลานาน ไม่ยอมหายไปในเวลา 15 นาที
มันอาจเป็นสัญญาณเตือนให้ท่านทราบว่า...
มันน่าจะเป็น unstable angina ซะแล้วละ

What is a mild heart attack?

ในระหว่างที่เกิดภาวะหัวใจขาดเลือด และออกซิเจน (heart attack)
ก้อนเลือดที่อยู่ในเส้นเลือดแดงขนาดเล็ก ๆ ของหัวใจ
สามารถทำให้เกิดการอุดตันกระแสเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจได้ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย
ภายใต้ภาวะดังกล่าว เราสามารถตรวจพบความเปลี่ยนแปลงในคลื่นกระแสไฟฟ้าของหัวใจ (EKG)
ซึ่งเราเรียกว่า ST-segment elevation

อย่างไรก็ตาม บางคนที่เส้นเลือดไม่อุดตัน 100 % ยังมีเลือดไหลผ่านไปได้บ้าง เป็นพัก ๆ
ในกรณีดังกล่าว จะทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า “mild heart attack”
ซึ่งในคนไข้พวกนี้ เมื่อตรวจดู EKG เราจะพบลักษณะที่เรียกว่า non-ST-segment elevation
ทางศัพท์แพทย์เรียกภาวะหัวใจเลือดชนิดนี้ว่า
non-St-segment myocardial infarction หรือ NSTEMI

What is the difference between unstable angina and a mild heart attack?

เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจของท่านเกิดการขาดเลือด แลออกซิเจนเข้า
เราจะบอกได้อย่างไรว่า หัวใจของท่าน ตกอยู่ในภายใต้ภาวะใด ระหว่าง
unstable Angina หรือ Mild heart attack?

เรามีเครื่องมือสำหรับช่วยแยกภาวะทั้งสอง ซึ่งต่างเป็นโรคหัวใจที่มีอาการ
และสาเหตุเหมือนกัน นั่นคือ ต่างขาดเลือด และออกซิเจนด้วยกันทั้งคู่
เครื่องมือในการช่วยแยกภาวะทั้งสอง คือ การตรวจเลือดทางห้องปฏิบัตการนั่นเอง

ในรายที่เป็น mild heart attack เลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจจะลดลงมากพอ
จนเป็นเหตุให้กล้ามเนื้อของหัวใจถูกทำลายลงได้
เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายลง มันจะปล่อยโปรตีนหลายตัวออกสู่กระแสเลือด
ที่สามารถตรวจพบทางห้องปฏิบัติการ คือ troponins และ creatine kinase-MB(CK_MB)

ถ้าทตรวจพบสารโปรตีนดังกล่าว ท่านบอกได้เลยว่า เป็นโรค mild heart attack หรือ NSTEMI
ถ้าท่านมีอาการเจ็บหน้าอก และตรวจเลือดแล้วไม่พบสารโปรตีนทั้งสองตัวตาทีกล่าวถึง
ท่านน่าจะเป็น unstable angina
...ง่ายนิดเดียว

Mild Heart Attack - Symptoms & Causes

What are the symptoms of unstable angina and mild heart attack?

มีผู้คนจำนวนไม่น้อย มาพบแพทย์ด้วยอาการของ unstable angina
หรือ mild heart attack โดยที่เขาเหล่านั้นมีอาการแจ็บหน้าอก
ซึ่งบางท่านจะบอกว่า อาการที่เกิดมีลักษณะเหมือนหน้าอกถูกบีบรัด
(squeezing) แน่นหน้าอก (tightness)
และปวดที่บริเวณต้นแขนทั้งสองข้าง

อย่างไรก็ตาม มีคนไข้จำนวนหนึ่ง โดยเฉพาะสุภาพสตรี ที่มีอายุ เกิน 65
มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการที่ผิดแปลกออกไป เช่น:

o หายใจลำบาก (shortness of reath)
o คลื่นไส้ (nausea)
o เหงื่อออก (sweating)
o เป็นลม (fainting)
o ปวดในบริเวณกราม ในคอ (throat) ไหล่ และ คือ

Who gets unstable angina or mild heart attack?

จากสถิติของสหรัฐฯ
ในแต่ละปี จะมีคนถูกรับไว้รักษาในโรงพยาบาล ด้วยอาการ unstable angina ถึง 1.4 ล้านคน
ในจำนวนดังกล่าว ประมาณครึ่งหนึ่งของคนที่มีอาการ unstable angina จะเป็นผู้หญิง
และในจำนวนผู้หญิงเหล่านั้น พบว่าอายุมากกว่า 65 จะมีถึง 60%
ในคนไข้เหล่านี้ มักจะเป็นโรคเส้นเลือดของหัวใจ หรือ เป็นโรคหัวใจ
โดยพบว่า ผนังเส้นเลือดมันหนาตัวขึ้น จากคราบไขมัน (fatty plague)เกาะตามผนังเส้นเลือดแดง
ทำให้เส้นเลือดตีบแคบ หรืออุดตัน เกิดการขัดขวางกระแสไหลเวียนของเลือดสู่หัวใจ
เกิดภาวะหัวใจขาดเลือด ละออกซิเจน

สำหรับสตรีผู้ตกอยู่ภายใต้ภาวะ unstable angina หรือ Mild heart attack
มีแนวโน้มที่จะเกิดในคนหญิง ที่มีอายุมากกว่าชาย ถึง 5 ปี
และเธอมักจะมีโรคความดันสูง เป็นเบาหวาน หรือ เป็นโรคหัวใจวายมาก่อน

สำหรับชาย ที่มาด้วย unstable angina หรือ heart attack นั้น
มักจะเป็นโรคที่รุนแรงกว่าสตรี โดยเป็นกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย
หรือได้รับการผ่าตัด bypass มาก่อน

นอกเหนือไปจากนั้น จากการศึกษายังพบอีกว่า สตรีส่วนใหญ่ (85%)
ที่เป็นโรคทั้งสองอย่าง (unstable angina & mild heart attack)
มักจะเกิดขึ้นในชวงของหมดประจำเดือน
และ สตรี มีแนวโน้มที่จะเป็น unstable angina ได้มากว่า mild heart attack

What causes unstable angina or mild heart attack?

มีปัจจัยหลัก ๆ 5 อย่าง ที่เป็นต้นเหตุของ unstable angina
และ Mild heart attack ซึ่งหมายความว่า ในคน ๆ เดียวอาจมีมากว่าหนึงปัจจัยขึ้นไป

ปัจจัยที่เป็นต้นเหตุ ที่พบได้บ่อยสุด คือ การเกิดมีก้อนเลือดขึ้นภายในเส้นเลือดแดง
โดยเกิดขึ้นภายหลังจากคราบไขมัน (plauge) ที่เกาะตัวตามผวอภายในของเส้นเลือดแดง

ปกติคราบไขมันที่เกาะตัวบนผิวของเส้นเลือดแดง มันจะแข็ง เมื่อถุูกพลังจากกระแสเลือดกระแทก
อาจทำให้คราบดังกล่าวเกิดแตกขึ้น เมื่อมันแตก จะมีเลือดออกจากเส้นเลือด ไหลเข้าสู่กระแสเลือด
ในขณะเดียวกัน ร่างกายของคนเรา พยายามที่จะหยุดเลือดที่เกิดขึ้นนั้น ด้วยการจับตัวของเกล็ดเลือด
สร้างเป็นก้อนเลือด (clot) ตรงบริเวณที่เกิดการแตกของคราบไขมัน

ถ้าก้อนไขมันที่เกิดขึ้นมีขนาดใหญ่พอ สามารถอุดตัน และสกัดกั้นเลือด และออกซิเจน
ไม่ให้ไปหล่อเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งจะก่อให้เกิดมีอาการเจ็บหน้าอกขึ้นในที่สุด
นั้นเป็นภาวะที่กล้ามเน้ือหัวใจต้องการเลือด และออกซิเจน

สาเหตุที่พบน้อยลงมา คือ เส้นเลือดแดงของหัวใจ (coronary artery)
เกิดการหดเกร็ง (spasm) ทำให้เส้นเลือดตีบแคบลง เกิดภาวะที่เรียกว่า
Prinzmetal’s angina หรือ variant angina
ซึ่งพบใน "ชาย" ได้มากว่า "หญิง" เป็นภาวะที่พบได้น้อย

ถ้าใครก็ตามที่มีอาการของ unstable angina โดยไม่มีการอุดตัน
หรือ เส้นเลือดแดงของหัวใจตีบแคบ กรณีดังกล่าวเรียก
“Syndrome X” ซึ่งพบได้ในหญิงมากกว่าชาย

ในคนไข้บางราย เกิดภาวะ unstable angina จากเส้นเลือดแดงเกิดการอักเสบขึ้น
และ การอักเสบที่เกิดขึ้น เป็นผลจากการตอบสนองต่ออาการบาดเจ็บ หรือ การอักเสบ

การตอบสนองดังกล่าว อาจถูกระตุน้ด้วยเชื้อแบคทีเรีย หรือเชื้อไวรัสบางชนิด
รวมถึงเชื้อ Chlamydia pneumoniae
ซึ่ง เป็นเชื่อโรค ที่ทำให้เกิดการอักเสบของระบบหายใจ,
Helicobacter pylori (H. pylori) เป็นเชื้อที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร
และ cytomegalovirus (CMV) ซึ่ง เป็นกลุ่ม viruses ในตระกูล Herpes
ถือว่าเป็นโชคไม่ค่อยดีสำหรับคนเรา เพราะเราไม่สามารถที่จะป้องกันตัวของเราจากเชื้อดังกล่าว

มีคนไข้จำนวนหนึ่ง มีสาเหตุทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกจากสาเหตุอื่น นอกเหนือไปจากโรคหัวใจ
ซึ่งเราเรียกว่าเป็น secondary unstable angina
เจ็บหน้าอก (angina) ชนิดนี้ เป็นผลปริมาณของออกซิเจนลดน้อยลง
โดยไม่มีโรคของหัวใจแม้แต่น้อย

สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ทำให้เกิด secondary angina ได้แก่:
o เป็นไข้ (fever)
o หัวใจเต้นเร็วมาก (excessively fast heart rated)
o ได้รับ thyroid hormone มากไป
o ความดันโลหิตลดต่ำ ทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจลดลง
o โรคเลือดจาง (anemia)
o ความเข็มข้นของออกซิเจนในเลือดลดลง

Continue> Mild Heart Attack & Unstable Angina