9/1/12
Juvenile Arthritis: Treatment
Juvenile Arthritis: Treatment
การรักษา ( Treatment)
เป้าหมายหลักของการรักษาโรคข้ออักเสบในเด็ก คือ ควบคุมการอักเสบ
เพื่อยุติการทำลายข้อโดยโรคลงให้ได้ พร้อม ๆ กับจัดการกับอาการต่าง ๆ
ทำให้เด็กสามารถดำเนินชีวิตได้เป็นปกติ
ยาตัวแรกที่ถูกนำมาใช้ คือ NSAIDs เพื่อระงับการอักเสบ โดยยาในกลุ่มนี้
จะลดปริมาณของเอ็นไซม์ในบริเวณข้ออักเสบลง ซึ่งเป็นเอ็นไซม์ที่
ส่งเสริมให้เกิดการอักเสบของข้อ
อย่างไรก็ตาม ขอให้ทราบด้วยว่า
เอ็นไซม์ตัวเดียวกันนี้ จะทำหน้าที่ปกป้องกระเพาะอาหารด้วย
ดังนั้น การให้ยากลุ่ม NSAIDS จะทำให้เกิดการละคายกระเพาะ และ ทำให้
เกิดเป็นแผลในกระเพาะอาหารได้
มี NSAIDs ตัวใหม่ เช่น Celecoxib (Celebrex) เราเรียกว่า COX-2 inhibitor
ซึ่งเราเชื่อว่า มันปลอดต่อกระเพาะอาหาร เพราะผลต่อเอ็นไซม์ที่ทำหน้าที่ปกป้อง
กระเพาะได้ไม่มาก...เราเข้าใจอย่างนั้น
เพื่อยุติการทำลายข้อโดยโรคลงให้ได้ พร้อม ๆ กับจัดการกับอาการต่าง ๆ
ทำให้เด็กสามารถดำเนินชีวิตได้เป็นปกติ
ยาตัวแรกที่ถูกนำมาใช้ คือ NSAIDs เพื่อระงับการอักเสบ โดยยาในกลุ่มนี้
จะลดปริมาณของเอ็นไซม์ในบริเวณข้ออักเสบลง ซึ่งเป็นเอ็นไซม์ที่
ส่งเสริมให้เกิดการอักเสบของข้อ
อย่างไรก็ตาม ขอให้ทราบด้วยว่า
เอ็นไซม์ตัวเดียวกันนี้ จะทำหน้าที่ปกป้องกระเพาะอาหารด้วย
ดังนั้น การให้ยากลุ่ม NSAIDS จะทำให้เกิดการละคายกระเพาะ และ ทำให้
เกิดเป็นแผลในกระเพาะอาหารได้
มี NSAIDs ตัวใหม่ เช่น Celecoxib (Celebrex) เราเรียกว่า COX-2 inhibitor
ซึ่งเราเชื่อว่า มันปลอดต่อกระเพาะอาหาร เพราะผลต่อเอ็นไซม์ที่ทำหน้าที่ปกป้อง
กระเพาะได้ไม่มาก...เราเข้าใจอย่างนั้น
ในรายที่มีอาการพอประมาณ ถึงรุนแรง ...
เด็กอาจได้รับยาที่แรงขึ้น หรือมียาหลายตัวร่วมกัน เช่น corticosteroids (prednisolone)
ซึ่ง เป็นยาที่ออกฤทธิ์ได้เร็ว เป็นสารต้านการอักเสบ สามารถลดการอักเสบที่รุนแรงลงได้
เช่น การอักเสบของเยื่อหัวใจ (pericarditis) หรือ อาจใช้สารตัวนี้
เพื่อ ควบคุมภาวะที่การอักเสบมีความรุนแรง
เด็กอาจได้รับยาที่แรงขึ้น หรือมียาหลายตัวร่วมกัน เช่น corticosteroids (prednisolone)
ซึ่ง เป็นยาที่ออกฤทธิ์ได้เร็ว เป็นสารต้านการอักเสบ สามารถลดการอักเสบที่รุนแรงลงได้
เช่น การอักเสบของเยื่อหัวใจ (pericarditis) หรือ อาจใช้สารตัวนี้
เพื่อ ควบคุมภาวะที่การอักเสบมีความรุนแรง
ผลเสียของ corticosteroids...
มันสามารถก่อให้เกิดผลเสียที่รุนแรงได้ เช่น เพิ่มน้ำหนักตัว, ทำให้กระดูกบาง-พรุน
เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบติดเชื้อ และ
กระทบต่อการเจริญเติบโตของเด็ก จึงให้ยาในระยะสั้น ๆ เท่านั้น
มันสามารถก่อให้เกิดผลเสียที่รุนแรงได้ เช่น เพิ่มน้ำหนักตัว, ทำให้กระดูกบาง-พรุน
เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบติดเชื้อ และ
กระทบต่อการเจริญเติบโตของเด็ก จึงให้ยาในระยะสั้น ๆ เท่านั้น
ยาชนิดอื่น ๆ ที่มีชื่อเรียกว่า “disease modifyling anti-rheumatic drugs (DMARDs)
ได้ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรไข้อักเสบในเด็ก เช่น methotrexate (Rheumatrex)
จัดเป็นยาที่ออกฤทธิ์ได้ช้า และสามารถลดอาการได้
ซึ่งมักจะถูกนำมาใช้ เมื่อใช่ยาตัวอื่นๆ แล้วไม่ได้ผล
ยาตัวนี้มีผลเสียเช่นกัน เช่น มันทำลายตับ หรือ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
ดังนั้น ถ้าใช้ยากลุ่มดังกล่าว จะต้องระมัดระวังด้วยการมั่นตรวจเลือดอย่างสม่ำเสมอ
นอกจากนั้น ยังมียาตัวอื่น ๆ ที่ใช้แล้วได้ผลดีเช่นกัน เช่น...
Hydroxychloroquine (Plaguenil), sulfasalazine (Azulfidine), leflunomide (Arava)}Azathioprine (Imuran) แล cyclosporine (Neoral,Sandimmune)
จัดเป็นยาที่ออกฤทธิ์ได้ช้า และสามารถลดอาการได้
ซึ่งมักจะถูกนำมาใช้ เมื่อใช่ยาตัวอื่นๆ แล้วไม่ได้ผล
ยาตัวนี้มีผลเสียเช่นกัน เช่น มันทำลายตับ หรือ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
ดังนั้น ถ้าใช้ยากลุ่มดังกล่าว จะต้องระมัดระวังด้วยการมั่นตรวจเลือดอย่างสม่ำเสมอ
นอกจากนั้น ยังมียาตัวอื่น ๆ ที่ใช้แล้วได้ผลดีเช่นกัน เช่น...
Hydroxychloroquine (Plaguenil), sulfasalazine (Azulfidine), leflunomide (Arava)}Azathioprine (Imuran) แล cyclosporine (Neoral,Sandimmune)
ยาใหม่...ที่ออกมาในรูปแบบของยาฉีด ....
ได้แก่ adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel)
ซึ่งได้รับการยอมรับ ให้นำไปใช้รักษาคนไข้เด็กที่เป็นโรค juvenile rheumatoid arthritis ฃส่วนพวก Infliximab (Remicade) และ anakinra (Kineret)…
สามารถใช้ได้ผลดีในเด็กบางคนที่เป็นโรค juvenile rheumatoid arthritis เท่านั้น
ได้แก่ adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel)
ซึ่งได้รับการยอมรับ ให้นำไปใช้รักษาคนไข้เด็กที่เป็นโรค juvenile rheumatoid arthritis ฃส่วนพวก Infliximab (Remicade) และ anakinra (Kineret)…
สามารถใช้ได้ผลดีในเด็กบางคนที่เป็นโรค juvenile rheumatoid arthritis เท่านั้น
ส่วนการผ่าตัด ก็เป็นวิธีการรักษาอย่างหนึ่ง ที่นำมาใช้ในเด็กทีไขข้อของเขาถูกทำลาย
อย่างมาก และ/ หรือ มีความผิดรูปเกิดขึ้น ไม่สามารถใช้งานได้
สุดท้าย เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบ ควรได้รับการสนับสนุน ให้มีการดำเนินชีวิตตามปกติ
แม้ว่าจะมีความเจ็บปวดก็ตาม การออกกำลังกายเป็นเรื่องสำคัญมาก
เพราะมันช่วยทำให้ข้อสามารถทำงานได้ตามปกติ
เมื่อโรคถูกควบคุมได้ เด็กควรเข้าร่วมกับกิจกรรมตามปกติ
เช่น ร่วมการการออกกำลังกาย และ เข้าร่วมแข่งกีฬากับเพืในรายที่มีความรุนแรง การรักษาด้วยกายภาพบำบัด
อาจเป็นเรื่องจำเป็น เพื่อทำให้ข้อได้เคลื่อนไหวให้มากที่สุดที่จะมากได้
การเรียนพิเศษอาจจำเป็น เพราะโรคที่เกิดขึ้นอาจทำให้เด็กาขาดเรียนได้
การพยากรณ์โรค (Prognosis)
อย่างมาก และ/ หรือ มีความผิดรูปเกิดขึ้น ไม่สามารถใช้งานได้
สุดท้าย เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบ ควรได้รับการสนับสนุน ให้มีการดำเนินชีวิตตามปกติ
แม้ว่าจะมีความเจ็บปวดก็ตาม การออกกำลังกายเป็นเรื่องสำคัญมาก
เพราะมันช่วยทำให้ข้อสามารถทำงานได้ตามปกติ
เมื่อโรคถูกควบคุมได้ เด็กควรเข้าร่วมกับกิจกรรมตามปกติ
เช่น ร่วมการการออกกำลังกาย และ เข้าร่วมแข่งกีฬากับเพืในรายที่มีความรุนแรง การรักษาด้วยกายภาพบำบัด
อาจเป็นเรื่องจำเป็น เพื่อทำให้ข้อได้เคลื่อนไหวให้มากที่สุดที่จะมากได้
การเรียนพิเศษอาจจำเป็น เพราะโรคที่เกิดขึ้นอาจทำให้เด็กาขาดเรียนได้
การพยากรณ์โรค (Prognosis)
ในเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบอย่างรุนแรง สามารถทำลายข้อได้มากน้อยแตกต่างกันไป
และอนาคตของเด็กที่เกิดโรคก็แตกต่างกันได้อย่างมากเช่นกัน
บางราย เป็น ๆ หาย ๆ
และอนาคตของเด็กที่เกิดโรคก็แตกต่างกันได้อย่างมากเช่นกัน
บางราย เป็น ๆ หาย ๆ
ในการรักษาโรคข้ออักเสบในเด็ก ส่วนใหญ่ เด็กสามารถเอาชนะโรคได้
แต่อย่างไรก็ตาม ในรายที่เป็นรุนแรง โรคข้ออักเสบ
สามารถทำให้เกิดมีปัญหาในด้านการเจริญเติบโตของกระดูกได้
เป็นเหตุให้กระดูกของเด็กเจริญได้ไม่เท่ากัน
นอกจากนั้น ยาที่นำมาใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบของเด็ก
สามารถก่อให้เกิดปัญหาได้ เช่น ทำให้กระเพาะเป็นแผล, กระดูกบาง
และ ตับถูกทำลายได้
แต่อย่างไรก็ตาม ในรายที่เป็นรุนแรง โรคข้ออักเสบ
สามารถทำให้เกิดมีปัญหาในด้านการเจริญเติบโตของกระดูกได้
เป็นเหตุให้กระดูกของเด็กเจริญได้ไม่เท่ากัน
นอกจากนั้น ยาที่นำมาใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบของเด็ก
สามารถก่อให้เกิดปัญหาได้ เช่น ทำให้กระเพาะเป็นแผล, กระดูกบาง
และ ตับถูกทำลายได้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น