Central Vestibular Disorders:
Vertebrobasilar Ischemic Stroke
เลือดที่หล่อเลี้ยงก้านสมอง (brainstem) , cerebellum และหูด้านใน
(inner ear) จะมาจาก vertebrobasilar system
หากมีการอุดตันเส้นเลือดแขนงใหญ่อาจเป็นเหตุให้เกิดอาการ vertigo ได้
อาการที่เกิดจาก vertebrobasilar ischemic stroke (VIS) จะขึ้นกับแขนง
ของระบบดังกล่าวว่า เส้นใดเกิดการอุดตัน (posterior inferior cerebellar
artery,anterior inferior cerebellar artery หรือ superior cerebellar
Artery) ซึ่งมีสาเหตุหลายอย่าง
เช่น เส้นเลือดแข็งตีบตัน (atherosclerosis), ลิ่มเลือด (emboli)
หรือเส้นเลือดเกิดแตก ( vertebral artery dissection)
เส้นเลือด vertebral artery ถูกกระทำให้เกิดการฉีกขาด (dissection)
โดยเกิดจากบาดเจ็บ (trauma) หรือจากการนวดคอ (neck manipulation)
หรือมันอาจเกิดขึ้นได้เอง
ที่พบได้น้อยสุดได้แก่ subclavian steal syndrome,
hypercoagulation disorders และ inflammatory conditions
อาการที่สมองเมื่อถูกทำลายจากการขาดเลือด ย่อมขึ้นกับตำแหน่งสมอง
ที่ขาดเลือด หรือเส้นเลือดที่เป็นต้นเหตุเกิดการอุดตัน
ยกตัวอย่าง
เส้นเลือด posterior inferior cerebellar artery ถูกอุดตัน
จะทำให้เกิด Lateral medulary infarction ทำให้เกิด medullary syndrome
และยังรู้ในอีกชื่อหนึ่งว่า Wallenberg’s syndrome
ทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:
o Vertigo,
o Nystagmus,
o Gait disturbance,
o Ipsilateral limb ataxia
o Facial pain or numbness
o Contralateral Hemianesthesia
o Horner’s syndrome
o Dysphagia
o Hoarseness
o Facial nerve paralysis
Anteiror inferior cerebellar artery occlusion…
ทำให้เกิดการทำลายสมองส่วน lateral pontomedullary (infarction)
ทำเกิดอาการคล้ายๆ กับอาการของ Wallenberg’s syndrome แต่มีข้อแตก
ต่าง คือ เส้นประสาทสองเส้นที่ VII และ VIII ถูกทำลาย
ทำให้เกิดอาการ:
Ipsilateral facial paralysis & Tinnitus
Hearing loss
ส่วน Horseness และ dysphagia จะไม่เกิดขึ้น เส้นเส้นประสาทสมอง
เส้นที่ IX และ X ยังอยุ่ในสภาพปกติ ไม่ถูกทำลาย
Superior cerebellar artery occlusion…
จะทำให้เกิด Lateral superior pontine syndrome
ซึ่งเราจะพบอาการต่อไปนี้:
Nystagmus
Gait disturbance
Ipsilateral limb ataxia
Facial pain and numbness
Contralateral body hemianesthesia
Horner’s syndrome
ข้อแตกต่างของรอยโรคในสมองส่วนนี้ จะพบความบกพร่องใน
ความรู้สีก vibration และอุณหภูมิ ของด้านตรงข้ามของร่างกาย...
เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดไม่ให้เกิดขึ้น....
ทุกครั้งที่พบคนไข้มาพบแพทย์ด้วยอาการ vertigo ให้นึกถึงโรคสมองขาด
เลือด (ischemic stroke) เอาไว้ด้วยเสมอ
เพราะคนไข้พวกนี้ นอกจากอาการทาง vertigo แล้ว...
คนไข้ยังมีอาการแสดงทางระบบประสาทปรากฏให้เราได้เห็นอีกด้วย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น