แนวทางเฉพาะในการหยุดยารักษา P 18 : Guidance for stopping medicine: Statins

June 29, 2014

การตัดสินใจหยุดยาลดระดับไขมันในเลือด (statins)...
กระทำได้ด้วยการประเมินผลประโยชน์  และผลเสีย อันจะเกิดจากการใช้
ยากลุ่มดังกล่าว   

ยกตัวอย่าง ในคนไข้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในระบบเส้นเลือด และ
หัวใจ  และคนที่มีโอกาสเกิดผลอันไม่พึงประสงค์จากการแพ้ยา

ในคนส่วนใหญ่ เราสามารถหยุดยา statins ได้ทันทีโดยไม่จำเป็นต้องลด
ขนาดลงแต่อย่างใด

ในคนไข้ที่เคยมีประวัติของโรคในระบบเส้นเลือด และหัวใจ เป็นต้นว่า
กลุ่มอาการ coronary syndrome, myocardial infarction และ stroke
ในกร๊เหล่านี้ห้ามหยุดยา statin

<< BACK  NEXT >> P. 19 : Guidance for stopping medicine:

แนวทางเฉพาะในการหยุดยารักษา P 14 : Guidance for stopping Antidepressant – SSRI & Venlafaxine

June 27, 2014

กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเมื่อมีหยุดยารักษาภาวะซึมเศร้า ...
เป็นกลุ่มอาการที่มักจะเกิดขึ้นเมื่อมีการหบุดยากลุ่ม anti-depressant 
อย่างฉับพลัน

อาการที่พบเห็นจากการหยุดยาดังกล่าว ได้แก่: 
 กลุ่มอาการเหมือนเป็นไช้หวัดใหญ่, นอนไม่หลับ , คลื่นไส้ , เสียการทรงตัว, 
วิตกกังวล / หงุ่นหง่าน 

อาการเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายในหนึ่งอาทิตย์หลังการหยุดยารักษา
อาการซึมเศร้า  ด้วยวิธีการลดขนาดอย่างรวดเร็ว  หรือหยุดยาทันที 
โดยอาการส่วนใหญ่จะไม่รุนแรง   สามารถหายได้เองภายใน 10 วัน  สำหรับ
รายที่มีอาการรุนแรง  อาจจำเป็นต้องให้คนไข้หันกลับไปเริ่มต้นใช้ยาในขนาด
เดิม   ซึ่งจะทำให้อาการหายไปภายใน 24 ชั่วโมง   ต่อจากนั้น ให้เริ่มหยุดยา
ด้วยการลดขนาดของยาอย่างช้า ๆ

SSRI & Venlafaxine:
เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดอาการหลังหยุดยา...
เราควรทำการหยุดยาด้วยการลดขนาดลงอย่างช้าๆ  โดยลดขนาดของยาลง
25 % ทุก ๆ 4 - 6 อาทิตย์ (สำหรับยาทีมี half-life สั้น)

ส่วนยาที่ครึ่งอายุยาว (long half-life) เช่น Fluoxetine  การหยุดยาสามารถหยุด
ได้เลย ไม่จำเป็นต้องหยุดโดยวิธีลดขนาด

TCAs:
การหยุดยากลุ่ม tricyclic & related antidepressants ( miasnserin)
ควรหยุดยาด้วยการลดขนาดอย่างช้า ๆ ด้วยการลดยาลง 25 % ทุก ๆ
สี่อาทิตย์

นอกเหนือจากอาการถอนยา (antidepressant discontinuation syndrome)
การหยุดยาอย่างรวดเร็ว   อาจทำให้มีอาการ cholinergic rebound เกิด
ร่วมด้วย เช่น  เกิดอาการหงุดหงิดขกระสับกระส่าย , ปวดศีรษะ , มีเหงือออก ,
อาการทางกระเพาะลำไส้ ,เสียการทรงตัว,
และมีอาการ parkinsonism

อาการเหล่านี้ จะพบได้จากการใช้ยา amitriptyline (potently anticholinergic
TCAs)

MAOIs
การหยุดยาในกลุ่มนี้ จะต้องหยุดยาด้วยการลดขนาดลงอย่างช้าๆ
อาการทาง neuropsychiatric หลังการหยุดยาอาจเด่นชัดมาก เช่น  วิตกกังวล , 
ฟุ้งซ่าน, การนอนผิดปกติ, ภาพหลอน, เพ้อ, และขี้ระแวง

<< BACK        NEXT >> P.15: Benzodiazepines