วันอังคารที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2557

แนวทางเฉพาะในการหยุดยารักษา P 15 : Guidance for stopping medicine: Benzodiazepines

June 29, 2014

ในคนสูงอายุที่มีปัญหาเรื่องนอนไม่หลับ...
จะมีการใช้ยากลุ่ม   benzodiazepines  เพื่อช่วยให้เขานอนหลับนั้น   
มีหลักอยู่ว่า  ไม่ควรใช้ในระยะยาว และ ไม่ควรใช้อย่างสม่ำเสมอ  เพราะ
ยากลุ่มดังกล่าวสามารถทำให้คนสูงอายุเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง
(ง่วงนอน)  มีโอกาสเกิดการหกล้มกระดูกแตกหักได้ง่าย  

ในคนที่ใช้ยา benzodiazepine ในระยะยาว...
ควรหยุดยาด้วยการลดขนาด (dose) ของยาอย่างช้า ๆ โดยใช้เวลาในการลด
นานเป็นเดือน ๆ (เช่น 6 เดือน)

เราจะพบว่า คนไข้ที่ใช้ยาดังกล่าวเป็นเวลายาวนาน มีแนวโน้มที่จะพึ่งพา
ยา และเกิดความชินต่อยาตัวดังกล่าวได้  และการหยุดยาด้วยการลดขนาด
เร็วเกินไป  สามารถทำให้เกิดเกิดอาการหลังหยุดยา โดยมีอาการเหมือนกับ
ตอนก่อนที่คนไข้จะได้รับยา benzodiazepines

บางคนอาจมีอาการถอนยา (withdrawal symptomes) เช่น อาการนอนไม่หลับ
 (rebound insomnia), และมีอาการเครียดเกิดขึ้นภายหลังใช้ยาเพียง 4 อาทิตย
เท่านั้น

หลังหยุดยา...
อาการที่เกิดขึ้นสามารถเกิดอย่างต่อเนื่องนานหลายอาทิตย์  หรือหลายเดือน 
ดังนั้น  การระมัดระวังการใช้ยากลุ่ม Benzodiazepine น่าจะเป็นประโยชน์ต่อ
คนสูงอายุ

ในการหยุดยา benzodiazepines อย่างฉับพลัน อาจทำให้เกิดอาการหลังหยุด
ยาได่้  เช่น  ภาวะ “สับสน” , อาการโรคจิตอย่างฉับพลัน,  ชักกระตุก , 
ประสาทหลอน,  สับสน,  และซึมลง 

ลักษณะอาการถอนยา benzodiazepine ที่เราพบกันเสมอ ๆ ได้แก่...
อาการนอนไม่หลับ, เบื่ออาหาร, น้ำหนักลด, มีเหงือออก, มีเสียงดังในหู,
และประสาทสัมผัสผิดเพี้ยนไปจากปกติ

อาการถอนยาดังกล่าว อาจปรากฏขึ้นภายในหนึ่งวันหลังจากหยุดยาชนิดที่
ออกฤทธิ์สั้น...
บางราย  อาการหยุดยาชนิด long acting benzodiazepine อาจปรากฏหลังหยุด
ยานานถึงสามอาทิตย์ได้

อยางไรก็ตาม หากเราหยุดยากลุ่มดังกล่าวได้ดี จะทำให้ความรู้สึกนึกคิด 
และพฤติกรรมทางด้านการเคลื่อนไหวของคนสูงอายุจะดีขึ้น  มีความความตื่นตัว, 
มีความจำ, และการทรงตัวดีขึ้น

แนวทางการหยุดยา benzodiazepine:

ให้หยุดยาด้วยวิธีลดขนาดของยาลงเป็นขั้น ๆ แต่ละขั้นให้ลดลงหนึ่งใน
แปดของขนาดที่ใช้ในหนึ่งวัน (daily dose) โดยการลดทุกๆ สองอาทิตย์  หากมี
อาการถอนยาเกิดขึ้น ให้คงขนาดยาไว้เท่าที่ปรากฏในขณะมีอาการจนกระทั้งมี
อาการดีขึ้น ต่อจากนั้นให้ทำการลดยาต่อไป และให้ช้ากว่าเดิม

หรือให้ทำการปรับเปลียนการลดขนาดยาดังนี้:

1. ให้เปลี่ยนยาเป็นชนิดอื่น ซึ่งมีคุณสมบัติเทียบเท่า diazepam
โดยการให้ยาก่อนนอน

2. ลดขนาดของ diazepam ทุกๆ สองถึงสามอาทิตย์ โดยการลดลง 2 หรือ 2.5 mg 
ถ้าคนไข้ยังมีอาการ...ไม่ต้องเปลี่ยนแปลงขนาดยา  ให้คงสภาพเดิมเอาไว้
จนกว่าอาการจะดีขึ้น

3. ลดขนาดของยาลงเรื่อยๆ   ถ้าเป็นไปได้ ให้ลดลงด้วยขนาดต่ำๆ  และทำการลด
ด้วยอัตราที่ช้าจะดีกว่า

4. การหยุดยา diazepam อย่างฉับพลัน ระยะเวลาของการมีอาการ
ถอนยา อาจมีตั้งแต่ 4 อาทิตย์...ถึง 1 ปี

อาการที่เกิดจากการถอนยากลุ่ม benzodiazepines ได้แก่...เกิดความ
เครียด, อารมณ์แปรปรวน, ใจสั่น, มือสั้น, ปวดศีรษะ, ปวดแน่นท้อง, กล้าม
เนื้อแข็งเกร็ง และเกิดตะคิว

<< BACK          NEXT >> P. 16: Guidance for stopping medicine:

                                     Antihypertensives


ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น