CHOLESTEROL-LOWERING AGENTS

CARDIOVASCULAR DRUGS (5):

เมื่อมีอายุล่วงเข้าสู่วัย  65- 70  เกิดมีคำถามที่น่าสนใจ ว่า

“เราจำเป็นต้องใช้ยาลดระดับ cholesterol ที่มีค่าสูงผิดปกติหรือไม่”

เพื่อจัดการกับปัญหาดังกล่าว  เราจำเป็นต้องทราบระดับของ cholesterol ในเลือด

ถ้าระดับของ cholesterol สูงเกิน 200 mg/dL  แพทย์เขาจะมีการตรวจซ้ำอีกครั้ง

พร้อม  กับการตรวจหาระดับของไขมันตัวอื่น ๆ 
เช่น   HDL, LDL  cholesterol, และ Triglycerides (blood fats)

มีปัญหาบางอย่าง  ที่เกี่ยวเนื่องกับระดับของ cholesterol  โดยเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ

คนสูงวัย   หรือ ในคนที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจเลย

การที่จะมีอายุยืนยาวหรือไม่  ไม่ใช่ประเด็นที่สำคัญ

ยกตัวอย่าง  ถ้าระดับ cholesterol ในคนอายุ 70 ปี ของทั้งชาย และหญิง

มีค่า  260 – 270  ยกเว้นรายที่มีปัจจัยอย่างอื่น  จำเป็นต้องให้การรักษา:

ขั้นตอนแรกในการรักษา  ระดับไขมัน cholesterol ขึ้นสูง

ควรเริ่มต้นที่อาหารก่อน โดยการรับทานอาหารที่มีระดับไขมันอิ่มตัวต่ำ

อาจมีการแนะนำมาตรการอย่างอื่น  เช่น  ลดน้ำหนักที่เกิน 
ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ  งดการสูบบุหรี่  เลิกดื่มแอลกอฮอล์  เป็นต้น

โดยทั่วไป  แพทย์จะสั่งยาให้แก่คนไข้  เพื่อลดระดับ cholesterol ที่สูงขึ้น

หรือลดระดับไขมันตัวอื่นที่มีระดับสูงขึ้น  เมื่อ  ผลที่ได้จากการปรับเปลี่ยน

พฤติกรรมเพียงอย่างเดียว  ไม่สามารถทำให้ระดับไขมันลดลงได้

คำถามมีว่า  cholesterol ควรสูงเท่าไหร่  จึงจะให้ยารักษา ?

คำตอบสำหรับเรื่องนี้  เป็นการตัดสินใจของแพทย์ 
โดยเขาจะพิจารณาสุขภาพโดยรวมของคนไข้  ซึ่งรวมถึง  อายุ, สุขภาพของคนไข้,
ปัจจัยเสี่ยงต่อระบบเส้นเลือด และหัวใจ, ประวัติเกี่ยวกับการเป็นโรคหัวใจของคนไข้ 
และ ปัจจัยอื่น ๆ

ในการพิจารณาให้ยาลดระดับไขมัน...จงจำไว้อย่างว่า

การให้ยาลดระดับไขมันในกระแสเลือด  เป็นส่วนที่นำมาใช้ร่วมกับการปรับ
เปลี่ยนพฤติกรรม,  ด้านอาหาร,  และการออกกำลังกาย
ซึ่งไม่ใช้เรื่องของการทดแทนกัน  ถ้าคนที่ได้รับยาลดระดับไขมัน 
แต่กลับไปรับประทานอาหารมีไขมันสูง,  รับประทานอาหารที่มี cholesterol สูง 
การรักษาด้วยยาลดไขมันจะไม่ประสบผลเลย

เมื่อใดก็ตาม  ที่เราเริ่มรับประทานยาลดไขมัน 
การรักษาด้วยการรับทานยาดังกล่าว  อาจต้องทำเนินไปตลอดชีวิต 
ด้วยเหตุผลนี้เอง  ก่อนที่จะรับประทานยาลดไขมัน 

เราจึงจำเป็นต้องพิจารณาให้รอบครอบเสมอ

ยาต่าง ๆ ซึ่งนำมาใช้ในการลดระดับไขมัน  มันสามารถทำได้หลายทาง

และมีผลต่าง ๆ ต่อไขมันชนิดต่าง ๆ ของ total blood cholesterol

(รวมทั้ง HDL, LDL และ triglyceries)

คนที่มีระดับไขมันในกระแสเลือดสูง (lipid profile)

หรือ ระดับของไขมัน (fats)ชนิดต่าง ๆ ในกระแสเลือดที่มีระดับสูง 

จะถูกนำมาใช้พิจาณาในการเลือกยา  เพื่อลดระดับไชมันลง

นอกจากนั้น ยังมีปัจจัยอย่างอื่น  ที่นำมาใช้ในการพิจารณาร่วมกับการใช้ยา 

นั้นคือ  ราคาของยา,  ผลข้างเคียง,  ความสะดวกต่อการใช้, 

ผลกระทบต่อปัจจัยเสี่ยงของระบบหัวใจ  และเส้นเลือด 

DIGITALIS DRUGS

Digitalis   เป็นยาอีกตัวหนึ่ง ซึ่งได้จากพืช (foxglove)

ถูกนำมาใช้ในการรักษาคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจ  เพราะมันมีฤทธิ์ในการทำให้

การบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจทีอ่อนแรง  สามารถบีบตัวได้แข็งแรงขึ้น

มันไม่ใช้ยาบำรุงของกล้ามเนื้อหัวใจหรอก 
แต่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจที่เข็งแรงอยู่แล้ว  มีความแข็งแรงเพิ่มขึ้นอีก

นอกจากนั้น  มันยังถูกนำไปใช้ควบคุมภาวการณ์เต้นของหัวใจที่ผิดปกติ

ชนิดที่มีชื่อเรียก atrial fibrillation  และยาที่ใช้มากที่สุด คือ digoxin

และ digitoxin

ตามประวัติมีว่า ได้มีการนำเอาสาร digitalis มารักษาคนไข้โรคต่าง ๆ เป็นเวลา

นานกว่า 200 กว่าปีแล้วละ...

สารที่สกัดได้จาก พืชที่มีชื่อ foxglove จะมีประโยชน์ต่อคนที่เป็นโรคหัวใจ

โดยเชื่อว่า  มันสามารถควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ  ที่เต้นเร็วกว่าปกติได้

ในช่วงศตวรรษที่ 20^th   สาร digitalis ได้รับการยอมรับว่า  มันช่วยรักษา

โรคหัวใจล้มเหลว  โดยที่เป็นอิสระจากจังหวะการเต้นของหัวใจ

สาร digitalis จะมีออกฤทธิ์โดยการเพิ่มความเข็มข้นของ calcium

ในกล้ามเนื้อของหัวใจ   ดังนั้น  จึงทำให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้น

นอกจากนั้น ยา digitalis  ยังลดอาการบวมที่ขา  ทำให้อาการเหนื่อยเพลียหายไป 

เมื่อเลือด และ ออกซิเจนถูกส่งไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ได้ดีขึ้น

สามารถทำให้คนไข้สามารถปฏิบัติภารกิจได้ตามปกติ

เราจะพบเห็นแพทย์เขาให้ยาแก่คนไข้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวในสองรูปแบบ

ในระยะสั้นแบบฉุกเฉินสำหรับรักษา ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบเฉียบพลัน  และ

รักษาโรคหัวใจล้มเหลวชนิดเรื้อรัง (chronic heart failure)

โดยเราจะเห็นแพทย์เขาสั่งยา ดังกล่าว  ร่วมกับขากขับปัสสาวะ (diuretic)

และยา ACE  ในการรักษาคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว...

ที่กล่าวมา  เพียงบอกให้ทราบว่า  เมื่อญาติเรา  หรือคนที่เรารักถูกแพทย์เขารักษา

แพทย์เขา...ให้ยาอะไรก็คนไข้บ้าง...มันอยู่ในลักษณะ “รู้ไว้ใช่ว่า...เท่านั้นเอง”

นอกจากนั้น  ยาในกลุ่มดังกล่าว  แพทย์เขายังให้แก่คนไข้ที่มีความผิดปกติในการเต้นของหัวใจ (arrhythmias)  โดยเฉพาะในรายหัวใจห้องบนเต้นเร็ว 

เช่น  atrial (supraventricular) arrhythmias – atrial fibrillation

โดยที่ยาดังกล่าว  สามารถทำให้การเต้นของหัวใจกลับเต้นเป็นปกติเหมือนเดิม

ด้วยการเข้าไปขัดขวางจังหวะการเต้นที่ผิดปกติของหัวใจ 
ทำให้การเต้นที่เร็วลดช้าลงสู่ระดับปกติได้

นั่นเป็นเรื่องราวอย่างสั้น ๆ  ที่พบเห็นคนไข้สูงอายุได้รับการรักษาด้วยยา digoxin....

อ่านต่อ  >