ความเจ็บปวดที่เกิดจากโรคเบาหวาน...
ถือเป็นปัญหาสำคัญ ซึ่งยากต่อการรักษา และสามารถกระทบกับวิถีชีวิต
ของท่านได้อย่างมาก ความเจ้บปวดจากภาวะดังกล่าว มักจะมี่อาการเลวลง
ในตอนกลางคืน สามารถกระทบกับการหลับนอนได้
แต่ยังดีหน่อยตรงที่...
คนที่เป็นโรคเส้นประสาทถูกทำลายโดยเบาหวานนั้น มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้น
ที่สำคัญ อาการปวดประสาทของบางคนสามารถหายได้เอง โดยเฉพาะใน
รายที่เลือดเป็นกรด - (diabetic ketoacidosis), น้ำหนักตัวลดลงอย่า’มาก,
หรือภายหลังการเปลี่ยนแปลงการควบคุมระดับน้ำตาล...
มียาหลายชนิด ถูกนำมาใช้ เพื่อรักษาภาวะโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน
ซึ่งได้รับการรับรองจาก FDA ได้แก่ duloxetine และ pregabalin
นอกจากนั้น ยังมียากลุ่มอื่นอีก เช่น tricyclic medications (emitriptyline),
Gabapentin, tramadol, และ alpha-lipoic acid
Tricyclic antidepressants:
มียาหลายตัวในกลุ่มนี้ ซึ่งถูกนำมาใช้รักษาอาการปวดเรื้อรัง
เช่น amitriptyline, Nortriptyline, และ desipramine
ผลจากการทดลองภายในคนไข้แสดงให้เห็นว่า tricyclic antidepressant
Drugs จะใช้ได้ผลดีในคนที่มีความเจ็บปวดจากเบาหวาน โดยการใช้ยา
ในขนาดต่ำ กว่าที่ใช้รักษาคนทีตกอยู่ในภาวะซึมเศร้า (depression)
ยาในกลุ่มนี้มักจะใช้ในเวลาก่อนนอน โดยเริ่มในขนาดต่ำ
แล้วค่อยเพิ่มขนาดของยาขึ้นอย่างช้า ๆ ...
ที่ควรระวัง คือ ห้ามใช้ยากลุ่มนี้ในคนที่เป็นโรคหัวใจ
ยากลุ่ม Tricyclic medications สามารถใช้ร่วมกับยา gabapentin
และ pregabalin แต่ไม่ควรใช้ร่วมกับ duloxetine
ผลข้างเคียงต่างๆ ของยากลุ่ม Tricyclic antidepressants ได้แก่
ทำให้ปากแป้ง, ง่วงนอน, วิงเวียน, และท้องผูก
Duloxetine :
Duloxetine เป็นยากลุ่ม antidepressants ซึ่งมักมีผลดีในการบรรเทา
อาการเจ็บปวดประสาทจากเบาหวาน
ผลจากการทดลงอ (clinical trial) ในระยะสั้นๆ พบว่า
Duloxetine จะได้ผลดีกว่ายาหลอก (placebo) แต่ในระยะยาวพบว่า
ประสิทธิภาพของยา และความปลอดภัยยังไม่เป็นที่ยอมรับ
Duloxetine มักจะถูกใช้กินวันละครั้งหลังอาหาร ในบางราย
อาจเพิ่มเป็นสองครั้ง และไม่ควรใช้ยาตัวนี้ร่วมกับยากลุ่ม Tricyclic antidepressants
ผลข้างเคียงจากการใช้ยาตัวนี้ คือ อาการคลื่นไส้, ล่วงนอน, วิงเวียน,
ทำให้เบื่ออาหาร, และท้องผูก
Gabapentin :
Gabapenin เป็นยาที่ใช้รักษาอาการชัก (anti-seizure)
เป็นยารับประทาน รับวันละสามครั้ง
ผลข้างเคียงได้แก่ วิงเวียน และอาการสับสน
ยาตัวนี้สามารถใช้กับยา Tricyclic antidepressants หรือ duloxetine
มีคนไข้บางราย จะใช้ยา Pregabalin วันละสามครั้ง
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการปวดในตอนกลางคืน
Pregabalin:
Pregabalin เป็นยาต้านอาการชัก (anti-seizure medication) ลักษณะ
เหมือนกับ gabapentin เป็นยาใช้ทางกิน โดยเริ่มให้ก่อนนอนในขนาด
ต่ำๆ วันละสามครั้งต่อวัน โดยการเพิ่มขนาดอย่างช้า ๆ
ผลข้างเคียงจากการใช้ยาได้แก่ อาการวิงเวียน, ง่วงนอน, สับสน,
มีอาการบวมที่บริเวณเท้า และข้อเท้า, และน้ำหนักเพิ่มขึ้น
ในการใช้ยาตัวนี้ อาจก่อให้เกิดการเสพติดได้...
ท่านสามารถใช้ยา Pregabalin ร่วมกับ duloxetine หรือ TCAs
แต่ไม่ให้ใช้ร่วมกับ gabapentin
Anesthetic drugs:
ในกรณีความเจ็บปวดจากเบาหวานไม่สามารถบรรเทาลงด้วยยาตาม
ที่กล่าว ท่านอาจใช้แผ่น (patch) ยาชาวางแปะไว้ตรงตำแหน่งที่เจ็บ
ปวด ซึ่งบางรายอาจใช้แผ่นยาชาหลายแผ่น (18 ชม. ต่อวัน)
Alpha-lipoic acid (LAL):
Alpha-lipoic acid ยาต้านอนุมูลอิสระ (antioxidant medication)
มีผลการทดลองเป็นจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า สารตัวนี้สามารถบรร
เทาอาการเจ็บปวดทีเกิดจากเบาหวานลงได้
ท่านอาจใช้ยาตัวนี้เมื่อยาตัวอื่นไม่ประสบผล...
Narcotics (opioids):
ยา Tramadol เป็นยาแก้ปวด ซึ่งใช้ทาง “กิน” สามารถควบคุมอาการ
ปวดจากเส้นประสาทได้ โดยให้ทุก 6 ชั่วโมงสำหรับรายที่มีอาการปวดรุนแรง
ซึ่งสามารถใช้ร่วมกับยาชนิดอื่นได้ เช่น pregabalin, duloxetine, Gabapentin
และ TCAs ผลข้างเคียงที่เกิดจากยากลุ่มนี้ คือ ง่วงนอน, วิงเวียน, และสับสน
<< PREV
P. 5 : Diabetic Neuropathy - Treatments
www.uptodate.com
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น