Neuropathic pain : Management

ในการรักษาคนไข้ที่มีความทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดเรื้อรัง
หลายท่านมีความเชื่อว่า ยาแก้ปวดทั่วไปที่เราใช้กันเป็นประจำ น่าจะช่วยเหลือคนไข้ได้
เช่นยาในกลุ่มต่อไปนี้

o Non-opiods ซึ่งได้แก่ acetaminophen, non-steroidal anti-anflammatory agent (NSAIDs),
o Opiods และ co-analgesics

โดยทั่วไป ยาในกลุ่ม non-opiods ใช้ได้ผลดีในรายที่ได้รับบาดเจ็บตามธรรมดา (acute pain)
แต่จะไม่ค่อยได้ผลในรายที่เป็นการอาการจาก neuropathic pain

ในคนไข้ที่เป็น neuropathic pain จะตอบสนองต่อยาแก้ปวดในกลุ่ม opioids และ co-analgesicsเพียง 30 % เท่านั้นเอง

ปัจจุบัน FDAได้ยอมรับยา 5 ตัว ให้นำมาใช้รักษาคนไข้ neuropathic pain
ซึ่งได้แก่:

o Carbamazepine (Tegretol) ใช้รักษาโรค trigeminal neuralgia

o Gabapentin (neurontin) และ Transdermal lidocaine ใช้รักษาพวก postherpetic neuralgia

o Duloxetine (cymbalta) สำหรับ diabetic neuropathy และ

o Pegabalin (Lyrica) ใช้รักษา diabetic neuropathy

และ prosthetic neuropathic neuralgia


ในปัจจุบัน มียาหลายตัวที่ถูกพิจารณาว่า เป็นยา First-line ที่รับการยอมรับว่า เป็นยาที่ใช้รักษาคนไข้
ที่มีอาการneuropathic pain ซึ่งได้แก่:

o Gabapentin
o 5% lidocaine transdermal patch
o Opiod analgesics
o tramadol hydrochloride
o Tricyclic antidepressants
o Serotonin norepinephrine re-uptake inhibitor (SNRIs)
o Anti-depressant และ
o Pegabalin

ทั้งหมด จัดเป็น first-line drugs ที่นำมาใช้รักษาคนไข้ที่เป็น neuropathic pain

Gabapentin
เป็นยาที่ใช้รักษาคนไข้ที่เป็นโรคลมชัก (antiepilectic drugs) ถูกนำมาใช้รักษาคนไข้ที่เป็น
Neuropathic pain ใช้ได้ผลดีในหลาย ๆ กรณี เช่น postherpetic neuralgia, painful diabetic neuropathy,
Meixed neuropathic pain syndrome, phantom pain, Guillain-Barre syndrome, และพวก spinal cord Injury pain
.
Pegabalin. เป็นยาในกลุ่มเดียวกับ gabapentin (Alpha2 Dela Ligand) ใช้ได้ผลคล้าย ๆ กัน
Recommeded started dose 50 mg 3 time a day หรือ 75 mg BID

Opiod analgesics.
ยาในกลุ่มนี้ ถือเป็นยาหลัก สำหรับรักษาคนไข้ที่มีความเจ็บขนาดกลางถึงรุนแรง
ถูกนำมาใช้รักษาคนไข้ เพือลดความเจ็บปวด เป็นเวลานับพันปีแล้ว
ที่น่าสนใจเกี่ยวกับยาในกลุ่มนี้ คือ ถูกกล่าวว่า เป็นยาที่ไม่เหมาะกับคนไข้ที่เป็น neuropathic pain
แต่ตามความเป็นจริงแล้ว พวก opiods เป็นยาที่ถูกนำมาใช้ในคนไข้ทีเป็น neuropathic pain
ในหลายกรณี เช่น คนไข้เป็น postherpetic neuralgia, painful diabetic neuropathy
และพวก mixed peripheral and central neuropathic pain syndromes

หลักการใช้ยา คือใช้ขนาดน้อย ร่วมกับยาลดปวด (analgesics) อย่างอื่น
จัดเป็นวิธีการลดความเจ็บปวดได้อย่างดี

ผลข้างเคียงของยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ ท้องผูก คลื่นไส้ ง่วงนอน และเกิดความสับสน

Tramadol:
การใช้ยาตัวนี้ ต้องระวังเรื่อง มันจะทำให้ระดับของ serotonin เพิ่มขึ้นได้ มีโอกาสเกิด
Serotonin syndrome
ขนาดยาที่ใช้รักษา neurpathic pain: ให้ 50 mg OD หรือ BID ขนาดสูงสุด 400 mg OD

5% Lidocaine Trandermal Patch:
มีรายงานว่า นอกจากจะใช้ได้ผลดีในคนไข้เป็น postherpetic neuralgia แล้ว เขายังนำไปใช้
รักษาคนไข้โรคไขข้ออักเสบ osteoarthritis ได้ด้วย

Tricyclic Antidepressants (TCAs)
TCAs ถือว่าเป็นยาที่นำมาใช้ร่วมกับยาลดความเจ็บปวด เป็น “co-analgesics” หรือ “adjuvants”
ยาที่นำมาใช้ตั้งแต่แรก คือ Amitriptyline ในขนาด 10 mg (old adults) หรือ 25 mg ก่อนนอน
ผลข้างเคียง คือ ปากแห้ง เห็นภาพซ้อน ท้องผูก ความรู้สึกนิกคิดแปรปรวน
โดยทั่วไป ผลจากการลดความเจ็บปวด จะได้รับเมื่อเราเพิ่มขนาดยาถึง 75-100 mg/day
(การเพิ่มขนาดของยา ควรเพิ่มทุก 3- 7 วัน)

www.medscape.org/viewarticle/530606