What is Piriformis Syndrome?

Aug. 25,2013

ท่านเคยมีอาการปวดที่บริเวณด้านข้างของแก้มก้นหรือเปล่า ?
อาการปวดมีลักษณะเหมือนมีอะไรกัดแทะ, ปวดตุบๆ ทีบริเวณแก้มก้น
โดยที่อาการดังกล่าว  อาจเป็นภาวะที่เราเรียกว่า piriformis sydrome ก็ได้นะ ...

Go to link...
http://www.methodistorthopedics.com

Piriformis syndrome เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาท sciatic ได้รัผลกระทบใน
บริเวณของกล้ามเนื้อที่มีชือ่ว่า  piriformis ทำให้เกิดอาการทางประสาท...
โดยมีอาการปวดวิ่งลงไปยังขา  พร้อมกับการทำให้เกิดกล้ามเนื้ออ่อนแรง

อาการดังกล่าวสามารถมีลักษณะเหมือนกับภาวะหมอนกระดูกสันหลังแตก
(disc herniation) หรือเส้นประสาทถูกกดในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนล่าง  
ซึ่งเป็นเหตุให้ยากต่อการวินิจฉัย  จึงทำให้ piriformis เป็นภาวะ
ที่ไม่ค่อยได้ยินคนกล่าวถึงเท่าใด

Anatomy of the piriformis:
Piriformis เป็นกล้ามเนื้อที่อยู่ในบริเวณสะโพก หรือแก้มก้น
มันเป็นกลุ่มกล้ามเนื้อมัดเล็กๆ  อยู่รวมกันเป็นกลุ่ม ที่อยู่ลึกลงไป โดยมีกล้ามเนื้อ
มัดใหญ่ชื่อ gluteus maximus คลุมเอาไว้

Go to link...  http://si-instability.com/

กล้ามเนื้อ piriformis จะเกาะตัวทางด้านหน้ากระดูกส้นหลังส่วนที่
เรียก sacrum และไปยึดเกาะที่  greater trochanter ซึ่งเป็นส่วนบนของกระดูกต้นขา (femur)

กล้ามเนื้อ piriformis ทำหน้าที่เป็นตวบิดต้นขาออกทางด้านนอกแกนของลำตัว
( external rotator) พร้อมๆ ช่วยขอข้อสะโพก (flexion)
และเนื่องจากมันยึดเกาะใกล้กับกระดูกสันหลัง และมีเส้นประสาท และเส้นเลือดแดง   
ซึ่งมีทั้งวิ่งลอด และวิ่งข้ามกล้ามเนื้อมัดดังกล่าว

มีรายงานว่า...
เส้นประสาท Sciึ่atic เป็้ี่นเส้นป่ี่ิ่ีี่ีีระสาทที่มีขนาดใหญ่  พบว่ามันทอดผ่านกล้ามเนื้อ  
 piriformis   ถึง  22 % ของประชาชนทั่วไป   ดังนั้น 
จึงทำให้เส้นประสาท sciatic มีความเสี่ยงต่อการถูกหนีบหรือถูกกดได้สูง

Mechanism of injury:
กลไกการเกิดโรค  piriformis syndrome ยังไม่เป็นที่ทราบชัดแจ้ง
แต่มีบ่อยครั้งที่พบว่า ภายหลังจากได้รับบาดเจ็บบริเวณแก้มก้น  
เป็นเหตุให้มีการอักเสบ มีพังผืดเกิดขึ้น  และยังผลให้เส้นประสาท Sciatic
ถูกหนีบทับตรงบริเวณดังกล่าว 
Go to link...
http://www.eorthopod.com/content/piriformis-syndrome

เส้นประสาท sciatic อาจถูกกดได้ง่ายเมื่อมันลอดผ่านตัวกล้ามเนือ  piriformis
ทำให้เส้นประสาทมีโอกาสได้รับบาดเจ็บได้ง่าย

สาเหตุอย่างอื่นทีทำให้เกิด กลุ่มอาการดังกล่าว ได้แก่ การนั่งนาน,
กล้ามเนื้อ piriformis มีขนาดสั้น และมีความตึงตัวมากผิดปกติ, , ตั้งครรภ์,
ขาสั้นยาวต่างกัน, มีการอักเสบของกล้ามเนื้อ  piriformis, 
และมีการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อทำหน้าที่ถ่างต้นขา (abductor)

What does piriformis syndrome feel like?
คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่า เป็น piriformis syndrome มักจะมาด้วยอาการปวดหลัง
ระดับเอว และ/หรือปวดบริเวณสะโพก หรือแก้มก้น
นอกจากนั้น อาจมีอาการปวดแบบเส้นประสาทได้รับบดาเจ็บ (nervd damage)
โดยมีอาการปวดร้าวไปยังดานข้างของต้นขา หรือน่อง

Test and Diagnosis (การตรวจวินิจฉัย)

ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการ “ไพริฟอร์มิส”...

แม้ว่าเราไม่มีวิธีตรวจเป็นการเฉพาะ  เพื่อวินิจฉัยโรคดังกล่าวก็ตาม

แต่เรามีวิธีตรวจให้เห็นต้นตอ  ซึ่งทำให้เกิดการเจ็บปวดประสาท...

Sciatic pain ได้:

ถ้าการตรวจ Straight leg raising ได้ผลเป็นบวก 9positive)

อาการปวดประสาท “ไซเอติค” นั้น บอกให้ทราบว่า มีต้นตอ

มาจากกระดูกสันหลังมากกว่าที่จะเป็นกลุ่มอาการไพริฟอร์มิส

(piriformis syndrome)

ในการตรวจ straignt leg raisnig...ทำได้โดยให้คนไข้นอนหงาย

เหยียดขาตรง...จากนั้น ผู้ตรวจจะทำการยกขาด้านที่ปวดขึ้น

ถ้าคนไข้มีอาการปวด...แสดง่ว่า การตรวจ SLR ได้ผลเป็นบวก

ซึ่งบ่งบอกให้ทราบว่า อาการปวดที่เกขึ้นนั้นเป็นปวด

จากเส้นประสาท “ไซเอติก”

อย่างไรก็ตาม...ขอให้ทราบไว้ว่า...ผลจากการศึกษาของกลุ่ม

California Study รายงานเอาไว้ว่า ในคนไข้ที่ได้รับการวินิจฉัย

ว่าเป็น piriformis syndrome นั้น มีถึง 41 % ท่ตรวจพบว่า

การตรวจ SLR ได้ผลเป็นบวกจากการตรวจครั้งแรก

ถ้าผลการตรวจด้วยด้วยวิธี FAIR test ทำให้คนไข้มีมีความเจ็บ

ปวดเกิดขึ้น...ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นนั้นน่าจะมีต้นเหตัมาจากภาวะ

Piriformis sydrome\

FAIR test เป็นการตรวจด้วการทำให้ข้อสะโพกเคลื่อนในท่า...

Hip flexion (F), adduction (A), internal (I), rotation (R)

ในการตรวจ...

ให้คนป่วย ซ่งส่วนใหญ่เป็นนักกีฬา  นอนเกือบตะแคงบนข้างที่

ไม่อาการเจ็บปวด  ให้ข้อเข่า และข้อสะโพกอยู่ในท่างอ 60 องศา

(hip & knee flexion), ข้อสะโพกหนีบเข้าหาแกนลำตัว (adduction) 

พร้อมกับหมุนสะโพกเข้าด้านใน (internal rotation)

ผู้ทำการตรวจพยายามกดหัวเข่าลง เป็นการทำให้กล้ามเนื้อ “ไพริฟอร์มิส”

เหยียดออก...ซึ่งมันจะไปกดบนเส้นประสาทไซเอติค...

ถ้าคนไข้เป็นโรคกลุ่ม “ไพริฟอร์มิส” คนไข้ก็จะมีอาการตามที่เขาเป็น...
Go to link...http://www.netterimages.com/image/11059.ht

และเนื่องจากเส้นประสาทมีส่วนเกี่ยวข้องในภาวะ piriformis syndrome
ดังนั้น จึงพบว่า มีความรู้สึกเปลี่ยนแปลงไป...
โดยอาการอาจเพิ่มขึ้นเมื่อมีการนั่งนาน หรือมีการทำให้กล้ามเนื้อ
ในบริเวณแก้มก้น (Gluteal area) ถูกทำให้ยืด (stretching)

What treatment is available for piriformis syndrome
เมื่อเราสามารถวินิจฉัยโรค piriformis syndrome ได้ถูกต้อง...
เรามีวิธีการรักษาให้เลือกหลายอย่าง เพื่อทำให้เส้นประสาทหลุดพ้นจากการถูก
กดรัดโดยพังผืดที่อยู่ในกล้ามเนื้อ "ไพ-ริ-ฟอร-มิส"
ซึ่งสามารถกระทำได้ด้วยการยืด (stretching) กล้ามเนื้อ "ไพ-ริ-ฟอร-มิส"

Go to link...
http://www.sportsmd.com/GolferMD_ArticleList/id/68.aspx#sthash.iIRhxgl1.dpbs


นอกจากนั้น การแก้ไขกลไกการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ
ซึ่งเกิดจากความยาวของขาไม่เท่ากัน (leg length discrepancy)
หรือกระดูกเชิงกรานบิด เมื่อได้รับการแก้ไข ย่อมสามารถแก้ปัญหาดังกล่าวได้

การรักษาด้วย "อัลตร้าซาวด์" และ  "เลเซอร"...
ได้ถูกนำมาใช้ลดการอักเสบ และช่วยทำให้กล้ามเนื้อ "ไพริฟอร์มิส" และ "กลุูเตียล"
 กลับสู่สภาพเดิม หายจากการหดสั้นได้

จากการวินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง และได้รับการรักษาที่เหมาะสม...
ย่อมทำให้อาการที่เกิดจาก "กลุ่มอาการไพริฟอร์มิส" 
หายเป็นปกติ เป็นอิสระจากความเจ็บปวด...


http://onionriverchiro.wordpress.com