Ischemic Heart Disease: Lab. diagnosis.... 2

11/5/12

Laboratory Diagnosis of Myocardial Infarction

ในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย (heart attack or Myocardial infarction)

แพทย์จะทำการตรวจหาสารชีวภาพ   ที่ปรากฏในกระแสเลือด
ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อของหัวใจถูกทำลายลง (infarction) 

โดยสารชี้บ่งดังกล่าว  จะปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย

เวลา (Timing) จะเป็นเรื่องสำคัญ  เพราะมีความสัมพันธ์ระหว่างอาการของคนไข้
กับผลการตรวจคลื่นของหัวใจ (EKG)  และการตรวจสภาพเส้นเลือด 
(angiographic studies)

สารชีวภาพ  ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ได้แก่:

Creatine Kinase-Total:

ค่าของ total CK สามารถตรวจได้ไม่ยาก  ราคาไม่แพง 

ซึ่งมีตรวจในห้องปฏิบัติการณ์ทางการแพทย์ทั่วไป 
การที่มสารชีวิภาพตัวอังกลาวสูง  นอกจากจะพบได้ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ
ถูกทำลายแล้ว  ยังสามารถพบได้ในภาวะของกล้ามเนื้อลายทั่วไปถูกทำลายด้วย

Creatine Kinase - MB Fraction:

Creatine kinase เป็นเอ็นไซม์  ยังสามารถถูกแบ่งอออกไปได้อีกถึง 3 ตัว:

MM,  MB  และ  BB  fractions

MM fraction  จะปรากฏในกล้ามเนื้อหัวใจ  และกล้ามเนื้อลายทั่วไป

ส่วน MB  fraction  จะพบได้ในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นส่วนใหญ่ 

โดยพบเอ็นไซม์ CK- MB  fraction  ในกล้ามเนื้อหัวใจได้ประมาณ 15 % - 40 %
มีเพียง 2 % เท่านั้นที่พบได้ในกล้ามเนื้อลาย 

ส่วนเอ็นไซม์  BB fraction  จะพบได้ในสมอง, กระเพาะปัสสาวะ  และกระเพาะลำไส้

ซึ่งไม่มีประโยชน์ต่อการนำมาวินิฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายเลย

สำหรับ CK-MB ยังมีประโยชน์สำหรับวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ

ซึ่งเกิดตายซ้ำขึ้นอีก (reinfarction) หลังจากที่เคยเกิดมาก่อนแล้ว
หรือพบในภาวะของกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายอย่างรุนแรง

Troponins:

Troponins I และ T เป็นส่วนหนึ่งในโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจ

มันจะถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือดเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย (injury)

จัดเป็นสารที่บ่งชี้ให้ทราบถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายได้ดีกว่า  CK-MB

ถูกนำมาใช้ยืนยันว่า  การที่คนไข้มีระดับ CK  สูงนั้น  เป็นผลเนื่องมาจากกล้ามเนื้อ

หัวใจถูกทำลายมากกว่าที่จะเป็นกล้ามเน้อลาย (skeletal muscle) ถูกทำลาย

Troponins จะเริ่มมีค่าสูงขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย (MI) ภายใน 3 – 12  ชม.

ซึ่งจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันกับการตรวจพบ  CK-MB

อย่างไรก็ตาม  ในระยะแรกๆ ของการทำลายของกล้ามเนื้อหัวใจ

ค่าของ Troponins  อาจไม่มากเท่ากับค่าของ CK-MB

ค่าของ Troponins จะยังคงมีระดับสูงนานถึง 5 – 10  วันสำหรับ troponins I

และจะพบได้นานถึง 2 อาทิตย์สำหรับ troponins T

จากความจริงดังกล่าว  ตัว Troponins จึงเป็นตัวชี้บ่งทางชีวภาพ  ที่ถูกนำมา

ใช้  เพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย (MI)  ในระยะไม่นานมานี้

(มีค่าเหนือกว่า lactate dehydrogenase (LDH) )

อย่างไรก็ตาม  การที่พบค่า Troponins ยังคงมีค่าสูงอย่างต่อเนื่อง...

จะมีผลเสียคือ  ทำให้ยากต่อการวินิจฉัยภาวการณ์เกิดกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย

ว่า  มันเกิดซ้ำขึ้นมาใหม่  หรือเป็นเพราะการทำลายของกล้มเนื้อหัวใจ

ยังดำเนินต่อเนื่อง

ส่วน Troponin T  จะสูญเสียความจำเพาะเจาะจงไป

เพราะการที่ค่างของมันสูง  สามารถพบได้ในรายที่กล้ามเนื้อลายถูกทำลาย

และยังสามารถพบได้ในรายที่เกิดโรคไตวาย (renal failure) ได้

Myoglobin:

Myoglobin เป็นโปรตีนพบได้ในกล้ามเนื้อลาย (skeletal muscle)  
และกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardial muscle)  ซึ่งจะทำหน้าที่จับออกซิเจน

เป็นตัวบ่งชี้ให้ทราบถึงภาวะกล้ามเนื้อถูกทำลาย (muscle injury)
ของทั้งกล้ามเนื้อหัวใจ  และกล้ามเนื้อลาย

การพบค่า myoglobin ที่เพิ่มสูงขึ้น 
จะบอกให้ทราบถึงขนาดของกล้ามเนื้อ ที่ถูกทำลายไป 
และการไม่พบค่า myoglobin  สามารถช่วยให้เราบอกได้ว่า

กล้ามเนื้อของหัวใจไม่มีการทำลาย  และค่าของ myoglobin ที่เพิ่มขึ้น 
จะเกิดก่อน  CK-MB 

BNP:

B-type natriuretic peptide (BNP) จะถูกปล่อยออกมาจากกล้ามเนื้อหัวใจ

ห้องล่าง (ventricular myocardium) ที่ถูกทำลาย

นอกจากนั้น  BNP  ยังสามารถถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือดโดย systolic &

Diastolic left ventricular dysfunction,  acute coronary syndromes,

นอกจากนั้น  BNP ยังเป็นตัวบ่งชี้ให้ทราบถึงภาวะของหัวใจล้มเหลว (heart failure)

C- reactive protein (CRP):

C-reactive protein (CRP) เป็นสารโปรตีนจะมีค่าสูงขึ้น  เมื่อมีการอักเสบเกิดขึ้นอย่าง

รุนแรง  โดยที่การอักเสบ (inflammation) เป็นส่วนหนึ่งของการเกิด 
atheroma formation

C-reactive protein  อาจสะท้อนให้ทราบถึงขนาดของคราบ
atheromatous  plaque  ที่เกิดขึ้น  
และสามารถทำนายความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดของหัวใจในอนาคตได้

 Previous  <<  1  2   >>  Next

http://library.med.utah.edu