Ischemic Heart Dosease

 11/5/12

Myocardial Infarction (MI)
The pathogenesis can include:

กล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย (infarction)  สามารถเกิดได้โดย:

§  ก้อนเลือดอุดหลอดเลือดของหัวใจ (Occlusive intracoronary thrombus)

เราสามารถพบลิ่มเลือดบนคราบไขมันได้ 75 % 
และลิ่มเลือดที่ปรากฏบนคราบไขมันที่ถูกกัดเซาะ (erosion)  ซึ่งพบได้ 25 %

·   เส้นเลือดหดเกร็ง (Vasospasm)  อาจเกิดร่วมกับหลอดเลือดหัวใจตีบตัน 
หรือมีการจับตัวของเกล็ดเลือด

ในปี 2000 ทั้ง European Society of Cardiology และ American College of Cardiology

มีความเห็นพ้องต้องกันให้คำจำกัดความของ myocardial infarction ขึ้นใหม่

โดยอาศัยพื้นฐานของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายลงไป (necrosis)

ซึ่งบอกให้ทราบโดยตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ troponins  ถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือด

เมื่อมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้น  จะมีภาวะแทรกซ้อนเกิดตาม

ซึ่งมีได้แตกต่างกัน  โดยขึ้นกับขนาด  และตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายไป,

ตลอดรวมไปถึงโรคที่เกิดก่อนที่กล้ามเนื้อ...จะถูกทำลาย

ภาวะแทรกซ้อนประกอบด้วย:

§  Arrhythmias and conduction defects, with possible "sudden death"

§  Extension of infarction, or re-infarction

§  Congestive heart failure (pulmonary edema)

§  Cardiogenic shock

§  Pericarditis

§  Mural thrombosis, with possible embolization

§  Myocardial wall rupture, with possible tamponade

§  Papillary muscle rupture, with possible valvular insufficiency

§  Ventricular aneurysm formation

การเกิดมีภาวะหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง (heart attack)... 

สามารถทำให้คนไข้เสียชีวิตได้อย่างฉับพลันได้

ในคนไข้พวกนี้  มีแนวโน้มที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบแข็งอย่างรุนแรง

(coronary atherosclerosis)  โดยมีการตีบแคบมากกว่า 75 %

ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลเนื่องมาจากก่อนเลือด หรือลิ่มเลือด (thrombosis) ในหลอดเลือดของหัวใจ

หรือมีเลือดออกที่คราบของไขมันในผนังของหลอดเลือด  หรือเป็นเพราะเส้นเลือดแตกเสียเอง

โดยที่กลไกที่ทำให้คนไข้เสียชีวิตส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเต้นของหัวใจผิดปกติ
(arrhythmia)

Ischemic Cardiomyopathy

ภายใต้ภาวะเช่นนี้...คนไข้อาจมีกล้าเนื้อหัวตาย (myocardial infarction) มาก่อน

ซึ่งเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง  และมีเส้นเลือดแขนงใหญ่ ๆ

เข้ามาเกี่ยวข้องหลายเส้น  ยังผลให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด 

และนำไปสู่การตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (myocyte loss) ในทีสุด

การตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ  ร่วมกับมีพังผืดเกิดในรูปแบบ
interstitial collagen  deposition  เป็นเหตุให้การทำงานได้ไม่ดี  ร่วมกับการขยายต้ว
ของหัวใจ (dilatation) ยังผลให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจต้องทำงานหนักขึ้นไปอีก

นอกจากจะทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจโตขึ้น (hypertrophy) ยังอาจมีการชดเชย

ด้วยการเกิดภาวะ hyperplasia ร่วมเข้าไปอีก

จากการชดเชยดังกล่าว  จึงทำให้ขนาดของหัวใจ  มีขนาดโตขึ้นถึง   2 – 3  เท่าตัว

แต่สุดท้าย    หัวใจไม่สามารถชดเฉยสิ่งที่ขาดหายไปได้

จึงเป็นเหตุให้ลงเอยด้วยการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว (heart failure)  ร่วมกับ

ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ  และ/หรือ เหตุการณ์ขาดเลือดต่าง

Ischemic cardiomyopathy  เป็นสาเหตุทำให้คนเราเสียชีวิตได้ถึง 40 %

ของคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด IHD

1   2     >>  Next