โรคเบาหวานประเภท 2 กับ อินซูลิน

March 20,2013

โรคเบาหวานประเภท 2 กับ อินซูลิน

เมื่อคนส่วนใหญ่พบว่า 

ตนเองเป็นเบาหวานประเภทสอง  จะถูกแนะนำให้ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต 
ในเรื่องการรับประทานอาหาร และการออกกำลังกายกัน ....

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว  จะต้องปฏิบัติทุกวันไม่ให้ขาด  ให้
รับประทานอาหารที่มีคุณภาพ  ปริมาณพลังงานที่ได้จากอาหาจะต้องน้อยลง

ซึ่งเป็นเรื่องสำคัญสำหรับรักษาโรคเบาหวาน อันจะนำไปสู่การควบคุมร
ให้ะดับน้ำตาลในกระแสเลือดลดสูระดับเป้าหมาย

ถ้าหากพบว่า  ท่านยังไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้...

ท่านจะได้รับยาเม็ดลดระดับน้ำตาล  ซึ่งอาจเป็นยา glyburide, glipizide  
หรือ metformin 


การรักษาด้วยยา และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมไม่น่าที่จะเป็นวิธีการแก้ปัญหาขั้นสุดท้าย  
ทั้งนี้เป็นเพราะเมือเวลาผ่านไป  ตับอ่อนมีแนวโน้มที่จะผลิต “อินซูลิน” ได้น้อยลง ๆ 
ไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกายได้

สุดท้าย  ต้องลงเอยด้วยการได้รับยาลดน้ำตาลชนิดที่เป็นยาฉีด...insulin

ซึ่งเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับเบาหวานประเภทสอง

แต่เท่าที่ปรากฏ...การรักษาด้วย insulin จะมีอุปสรรคสองประการ:

ส่วนมากจะเป็นด้านจิตใจ (phychological)

และบางครั้งเป็นปัญหาด้านร่างกาย และด้านการเงิน
เป็นเหตุให้ไม่สามารถได้รับยาฉีด "อินซูลิน" ได้ตามที่ต้องการ

ถ้าคนไข้ได้รับ insulin ตั้งแต่เนิ่น ๆ และใช้ได้อย่างเหมาะสม...

คนไข้จะได้รับประโยชน์จากการรักษาดังกล่าว  
และสามารถป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ได้

เช่น โรคทางตา retinopathy, และเส้นประสาทถูกทำลาย (neuropathy)

มีบางคนเข้าใจผิด...คิดว่า  การฉีด insulin เป็นความล้มเหลวของการรักษา

ความจริงแล้ว...ไม่ใช้เช่นนั้นเลย  
บางสถาบันแนะนำให้ทำการรักษาด้วยการฉีดตั้งแต่เนิ่น ๆ เสียด้วยซำ้ไป  

เราจะเริ่มให้ insulin เมื่อใด ?

โดยทั่วไป  เราจะเริ่มให้ insulin เมื่อคนเป็นเบาหวานได้รับยาเม็ดลดระดับน้ำตาล

(ส่วนใหญ่จะได้รับไม่เกินสองตัว) รวมกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
แล้วไม่สามารถลดระดับ A1C ได้ต่ำกว่า 7 %

เมื่อไม่นานมานี้  American Diabetes  Association และ  the European Assocition 
for the Study of Diabetes  ได้ชี้แนะว่า  คนไข้ที่เป็นโรคเบาหวาน ได้รับการรักษา
ด้วย metformin เพียงอย่างเดียวแล้ว  ยังปรากฏว่า  A1C ยังมีค่าสูงกว่า 7 % 
เขาแนะนำให้ใช้ ฉีด "อินซูลิน"ได้เลย 
โดยรอดูผหลจากการใช้ยา metformin อย่างน้อย 3 - 4  เดือน

ผลจากการศึกษาในคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภทสอง (T2DM)

เมื่อได้รับยาเม็ดลดระดับน้ำตาลสองตัวเป็นเวลาติดต่อกัน 3 ปี  
มีเพียง 30 % เท่านั้นที่มี A1C ต่ำกว่า 7 %

โดยทั่วไป  มีการแนะนำว่า  เราจะเริ่มต้นให้ insulin ตังแต่แรกเริ่ม 

เมื่อพบว่า  ระดับของ A1C มีระดับสูงกว่า 10 % หรือระดับของน้ำตาล

ในกระแสเลือดมีระดับสูงกว่า 250 mg/dL

ผลการศึกษาจำนวนไม่น้อย  พบว่า...

มีแพทย์จำนวนมากจะรอจนกว่า  ระดับของ HbA1c มีค่าสูงกว่า 9 % 
จึงจะเริ่มรักษาด้วย “อินซูลิน” (insulin therapy) 
ซึ่งเป็นการรอให้คนไข้มีระดับน้ำตาลในกระแสเลือดสูงเป็นเวลานหลายเดือน หรือปี

จนเป็นเหตุให้มีการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนในเวลาต่อมา

ความจริงที่น่าเป็นห่วงอย่างหนึ่ง คือ  ภายใต้ภาวะที่แพทย์ทุกคนยุ่งอยู่กับงาน

รักษาคนไข้นั้น บังไม่ปรากฏว่า  มีการตั้งกฏเกณฑ์ที่แน่นอนว่า

คนไข้เป็นเบาหวานต้องได้รับการฉีด “อินซูลินเมื่อใด” ? 

ทั้งๆ ที่เป็นเรื่องง่ายต่อการปฏิบัติของแพทย์, พยาบาล, และเภสัชกร...

NEXT  >>