ความดันโลหิตสูง:ยารักษา 4

March7,2013
continued....

Direct-acting vasodilators

ยาในกลุ่ม Direct-acting vasodilators:

§      o hydralazine (Apresoline)

§     o  minoxidil (Loniten)

Direct-acting vasodilators เป็นยาออกฤทธิ์ที่เส้นเลือดแดงโดยตรง

โดยทำให้ผนังเส้นเลือดแดงคลายตัวอย่างรวดเร็ว   เป็นยาที่ใช้ในห้องฉุกเฉิน

อย่างไรก็ตาม  ยาในกลุ่มนี้ จะทำให้เกิดการกักเก็บน้ำไว้ในร่างกาย และทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น  

ดังนั้น  จึงเห็นแพทย์นิยมใช้ยากลุ่มนี้ร่วมกับยาลดความดันกลุ่มอื่นที่ทำให้หัวใจเต้นช้าลง 

เช่น กลุ่ม cardioselective beta- blocker

ยาในกลุ่มนี้  ถูกนำมาใช้บ่อยที่สุดได้แก  Hydralasine และ minoxidil

ซึ่งจะออกฤทธิ์ที่เส้นเลือดแดงโดยตรง  ทำให้เส้นเส้นเลือดคลายตัวย (relax) และ...

ยังสามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ปวดศีรษะ, อ่อนแรง, หน้าแดง, และ

คลื่นไส้  นอกจากนั้น  ยา minoxidil ยังสามารถทำให้มีขนเกิดขึ้น, มีการกับเก็บ

น้ำไว้ในร่างกาย, ทำให้ระดับน้ำตาลในกระแสเลือดสูงขึ้น

Calcium-channel blockers

ยากลุ่ม Calcium-channel blockers:

§     o  amlodipine (Norvasc)

§     o  diltiazem (Cardizem, Dilacor, others)

§     o  felodipine (Plendil)

§     o  isradipine (DynaCirc)

§     o  nicardipine (Cardene, Cardene SR)

§     o  nifedipine (Adalat CC, Procardia XL)

§     o  verapami (Calan, Isoptin, others)

ยากลุ่ม calcium-channel blockers ....

จะออกฤทธิ์ด้วยการชะลอไม่ให้อนุภาค calcium เคลื่อนตัวเข้าสู่เซลล์

ของกล้ามเนื้อหัวใจ และเส้นเลือด เป็นเหตุให้การบีบตัวของกล้ามเนื้ออ่อนแรงลง
และทำให้เส้นเลือดขยายตัว...เป็นผลทำให้ความดันโลหิตลดลง

นอกจากนั้น  ยากลุ่ม calcium channel blockers ยังออกฤทธิ์ชะลอคลื่นกระแสไฟฟ้า
ในกล้ามเนื้อหัวใจให้เคลื่อนตัวช้าลงได้  จึงทำให้แพทย์ใช้ยากลุ่ม

ดังกล่าวรักษาอาการหัวใจเต้นผิดปกติ (irregular heart beat) 

ผลข้างเคียงที่เกิดจากการใช้ยากลุ่มดังกล่าว ได้แก่ ทำให้เกิดปวดศีรษะ, บวม,

แสบยอดอก (heartburn), หัวใจเต้นช้าลง และทำให้เกิดท้องผูก

ACE inhibitors

ยาในกลุ่ม ACE inhibitors:

§      o  benazepril (Lotensin)

§      o  captopril (Capoten)

§      o  enalapril (Vasotec)

§      o  fosinopril (Monopril)

§      o  lisinopril (Prinivil, Zestril)

§      o  quinapril (Accupril)

§      o  ramipril (Altace)

ยากลุ่มนี้ถูกนำมาใช้รักษาคนไข้ตั้งแต่ปี 1981 ….

ซึ่งได้รับการยอมรับให้ใช้รักษาโรคความดันโลหิตสูงกันอย่างกว้างขวาง

มีการกล่าวกันว่า  ยากลุ่มดังกล่าว  สามารถป้องกันไม่ให้ไตกักเก็บ sodium และน้ำ 
โดยออกฤทธิ์ไปยับยั้งการทำงานของ angiotensin-converting enzyme

ซึ่งจะเปลี่ยนไปเป็น angiotensin I และเป็น angiotensin II ตามลำดับ

Angiotension II จะเพิ่มความดันโลหิตให้สูงขึ้นโดยกระตุ้นให้มีการกักเก็บ (retention) sodium 
และน้ำเอาไว้ในร่างกาย และทำหน้าที่ให้เส้นเลือดแดงหดตัว
เป็นผลทำให้ความดันลิตสูงขึ้น

ยากลุ่ม ACE inhibitors จะลดความดันโลหิตสูงในคนไข้เป็นส่วนใหญ่ 
และมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาลดความดันโลหิตตัวอื่นๆ

นอกจากนั้น  มันยังปกป้องไตของคนที่เป็นโรคเบาหวาน และคนที่เป็นโรคไต

รวมถึงคนที่เป็นโรคหัวใจจากโรคหัวใจล้มเหลวได้

ผลข้างเคียงจากการใช้ยาตัวนี้...

ที่พบได้บ่อยที่สุดได้แก่ การสัมผัสกับรสอาหารลดลง  และมีอาการไอแห้ง ๆ

มีบางราย (น้อยมาก) มีอาการทางหายใจลำบาก, บวมที่บริเวณลิ้น ริมฝีปาก  และลำคอ

นอกจากนั้น ACE inhibitors ยังสามารถทำให้เกิดมีสาร โปรแตสซี่ยมในกระแสเลือดสูง...
ดังนั้น  คนที่มีไตทำงานต่ำ (โรคไต)  ควรระมัดระวังให้มาก
เพราะยาตัวนี้สามารถทำให้คนไข้เสียชีวิตได้

เนื่องจากยาตัวนี้  สามารถทำให้เกิดความพิการในทารกได้

ดังนั้น  สตรีใดที่ตั้งท้อง หรือพยายามจะจะตั้งท้องไม่ควรใช้ยา ACE inhibitors

Angiotensin-receptor blockers (ARB)

ยาในกลุ่ม Angiotensin-receptor blockers (ARB)

§      o  candesartan (Atacand)

§      o  eprosartan (Teveten)

§      o  irbesartan (Avapro)

§      o  losartan (Cozaar)

§     o  olmesartan (Benicar)

§     o  telmisartan (Micardis)

§     o  valsartan (Diovan)

ยากลุ่มนี้ได้รับการยอมรับให้ใช้รักษาโรคความดันโลหิตสูงตั้งแต่ปี 1995

โดยมันจะออกฤทธิ์ไปยับยั้ง angiotensin II ไม่ให้ทำงานทำให้เส้นเลือดหดเกร็ง
(vaso-constricting) และกระตุ้นให้มีการกักเก็บ sodium และน้ำไว้ในร่างกาย

เนื่องจากยากลุ่ม ARBs เป็นยาที่ดีมีประสิทธิภาพสูง

คนไข้สามารถทนต่อการใช้ยาได้เป็นอย่างดี เป็นยาที่ได้รับความนิยมสูงมาก

เพราะไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงเหมือนยากลุ่มอื่น ๆ 

เช่น ไม่ทำให้เกิดอาการไอเหมือนกับ ACE inhibitors   (หรือเกิดได้น้อยมาก ๆ)

นอกจากนั้น  ยากลุ่มนี้ ยังมีประโยชน์ต่อคนที่เป็นโรคเบาหวาน, และโรคหัวใจล้มเหลว

Direct renin inhibitors

ยากลุ่มนี้ ถูกผลิตขึ้นในปี 1980s จัดเป็นยาตัวใหม่สำหรับใช้รักษาโรคความดันโลหิตสูง

มันจะออกฤทธิ์เหมือนกบชื่อของมัน   คือ  ยับยั้งฤทธิ์ของสาร Renin 
ซึ่งเป็นเอ็นไซม์ที่ทำหน้าที่โดยตรงต่อการสร้าง angiotensin II

ผลจากการทดลอง พบว่า ยากลุ่ม rennin inhibitors ไม่เพียงแต่ลด

ระดับความดันได้ดีเท่านั้น ยังทำให้ความดันโลหิตอยู่ในระดับคงที่ได้

ตลอดทั้งวันอีกด้วย

ยาในกลุ่มนี้  ได้รับการยอมรับจาก FDA ตั้วแต่ปี 2007   มีชื่อว่า  Aliskiren (Tekturna)
ส่วนยาตัวอื่น ๆ กำลังอยู่ในขั้นทดลอง...

<<BACK   NEXT  >>