Gynecomastia (3) Treatment

Topic: Gynecomastia (3) Treatment
(cont.)

Tests and diagnosis

เพื่อให้ได้มาซึ่งคำวินิจฉัย แพทย์เขาจะถามประวัติของท่าน ประวัติการรับประทานยา รวมถึงประวัติ ทางครอบครัว การตรวจร่างกาย ตรวจท้อง และอวัยวะเพศของท่าน
มีการตรวจเลือด หาระดับฮอร์โมน มีการตรวจ MRI X-rays Mammograms , Ultrasound และ biopsies

Treatment and Drugs

คนไข้ส่วนใหญ่ที่เป็น gynecomastia ไม่ต้องรักษา มันหายไปเอง

o ในกรณีที่มีสาเหตุ เช่น hypogonadism , Malnutrition, Cirrhosis จะได้รับการรักษาโรค นั้นๆ ไป กะทำให้ภาวะนมโตดีขึ้น

o Gynecomastia ส่วนมากเป็นผลเนื่องมาจากปริมาณของ estrogen ในกระแสเลือดสูง การรักษา เรามุ่งไปที่บล็อกการทำงานของ estrogen ที่มีต่อ Breast tissue โดยการใช้ยาต่อไปนี้ Tamoxifen, raloxifene, clomiphene

o หรือใช้ยาเพื่อลดการสร้าง estrogen ลง ซึ่งเป็นยาทำหน้าที่ (ยับยั้ง) aromatase inhibitors เช่น ยา Testolactone และ anastrazole

o หรือใช้ androgens โดยตรง เพื่อต่อต้านผลของ estrogens ที่จะมีต่อ breast tissueโดยตรง

ในกรณีที่มีสาเหตุจากยา ที่คนไข้รับประทานมาก่อน แพทย์จะแนะนำให้หยุดยาซะ แล้ว แพทย์เขาจะให้ยาทดแทนตัวใหม่แก่ท่าน

Tamoxifen เป็นยาที่นำมาสกัดกั้นการทำงานของ estrogen ที่มีต่อ “breast tissue” เป็นยาที่ใช้รักษาพวกมะเร็งเต้านม ขนาดของ tamoxifen ที่ใช้ในการรักษา gynecomastia: Dose 10 – 20 mg per day ให้ประมาณ 3 ถึง 9 เดือน จะได้ ผลการรักษา ถึง 90 %

การให้ยา Tamoxifen ปรากฏว่า คนไข้ทนต่อยาตัวนี้ได้ดี...ไม่ค่อยมีปัญหา

อาจมีการนำสาร Testosterone มาใช้เพื่อชดเชยฮอร์โมน ที่ร่างกายสร้างได้น้อย ก็ สามารถแก้ปัญหาได้

การรักษาด้วยวิธีทางศัลยกรรม

ในคนไข้ที่เป็น long-standing gynecomastia การรักษาด้วยยามักไม่ได้ผลหรอก เพราะเนื้อเยื่อภายในบริเวณเต้านม (gynecomastia) มีพังพืดเต็มไปหมด จำเป็นต้อง ทำการรักษาด้วยวิธีทางศัลยกรรม ซึ่งมีวิธีการรักษา 2 แบบ ด้วยกัน

o Liposuction: ใช้วิธีดูดเอาไขมันออกเท่านั้น ไม่ใช้เนื้อของนม (tissue gland)
o Surgical excision : ทำการผ่าตัดเล็ก ตัดเอาเนื้อของนมออกมา สามารถแก้ปัญหาได้

กล่าวโดยสรุป แม้ว่า ภาวะ gynecomastia จะพบได้บ่อย มันอาจมีโรคบางอย่างซ่อนอยู่ภายใน หรืออาจเป็นผลจากยาบางตัว การตรวจหาสาเหตุอย่างถูกต้อง- เหมาะสม สามารถนำไปสู่การ รักษาได้ และการรักษาด้วย tamoxifen จัด เป็นวิธีการที่ได้ผลดีในคนไข้หลายๆ ราย

Sources:

Hameet Singh Narula, MD. Harold E. Carlson, MD. Gynecomastia. Endocrinol Metab Clin N Am :36 (2007) : 497-518