Breast cancer: Hormonal therapy

Hormonal therapy
มะเร็งเต้านมบางชนิด  เป็นเซลล์มะเร็งเจริญเติบโตได้โดยอาศัยฮอร์โมน- estrogen 
 เป็นปัจจัยสำคัญ    ที่ทำให้เซลล์มะเร็งนั้น  มีชีวิตอยู่ได้   
แพทย์เราก็ใช้ความจริงข้อนี้  นำมาพิจารณาการรักษา
โดยการตัด หรือขจัดปัจจัยหลัก  ที่ทำให้เซลล์มะเร็งเต้านมยังมีชีวิตอยู่ได้
ดังนั้น  แพทย์เขาจึงพยายามตรวจให้ทราบว่า  มะเร็งของสุภาพสตรีท่านนั้น  มีความสัมพันธุ์กับ ฮอร์โมนหรือไม่ ?
ซึ่งกระทำได้ง่าย ๆ ด้วยการตรวจดูว่า  ที่บริเวณผิวของเซลล์มะเร็ง (ได้จากการตัดชิ้นเนื้อตรวจ)
มี hormone receptors ( Estrogen or progesterol recptors)   หรือไม่ ?
หากตรวจพบว่า  เซลล์มะเร็งของคนนั้นพบว่า มี Hormone receptors 
ก็แสดงว่า  คนไข้รายนั้นมี      สิทธิ์ที่จะได้รับการรักษาด้วยการใช้ยาที่ต้านฮอร์โมน

ยาที่นำมาใช้ได้แก่:

·         Tomoxifen (Novadex)   เป็นสารที่มีฤทธิ์ต่อต้านฮอร์โมน estrogen  เป็นยาที่ถูกนำมาใช้ในการรักษามะเร็งเต้านม  ใช้ได้ทั้งป้องกัน  และรักษาโรคมะเร็งเต้านมได้เป็นอย่างดี
·         Fulvestrant (Faslodex)  เป็นยาอีกตัว  ที่ทำงานผ่าน estrogen receptors 
แทนที่มันจะสกัดฤทธิ์ของ estrogen  แต่มันทำหน้าทีกำจัด estrogen  ทิ้งไป
ถูกนำมาใช้ในการรักษาคนไข้มะเร็งเต้านม 
ซึ่งไม่ตอบสนองต่อสาร Tomoxifen

Fulvestrant  จะถูกใช้ในสตรีที่หมดประจำเดือนไปแล้ว 
และเธอเป็นมะเร็งเต้านมที่กระจายไปทั่วแล้ว (advanced breast cancer)

·         Toremifen (Fareston)  เป็นสารอีกตัว  ที่ทำหน้าที่ต้าน estrogen 
ซึ่งมีความใกล้เคียงกับสาร tomoxifen มาก

·         Aromatase inhibitor   เป็นยาที่มีฤทธิ์ในการบล็อกการทำงานของฮอร์โมน
ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านม  เมื่อนำมาใช้ในการรักษาร่วมกับวิธีอื่น 
อาจมีฤทธิ์มากกว่าสาร Tomoxifen

ในปัจจุบันนี้  สาร Aromatase inhibitor  ถูกนำมาใช้เป็น first-line  ในการรักษามะเร็งเต้านม

·         Magace (Magestrol acetate)  เป็นสารที่มีลักษณะเหมือนกับ progesterol  
ซึ่งถูกนำมาใช้ในการรักษามะเร็งเต้านม

·         Monoclonal antibody:  เป็นการรักษามะเร็งเต้านม  ที่พัฒนาขึ้นมาไม่นาน 
 เพื่อนำมาใช้รักษามะเร็งเต้านมของคนไข้ที่เป็น HER+2 beast cancer
เราจะพบคนไข้ประเภทนี้ประมาณ 15 – 20 %  ที่มียีน HER+2/neu receptor
ซึ่งมันมีหน้าที่สำคัญในการกระตุ้นให้เซลล์มะเร็งมีการแบ่งตัว
ถ้าไม่มีปัจจัยตัวนี้ (growth factor) เซลล์มะเร็งมันก็ตายไป  ฉะนั้น  ยาที่นำมาใช้เพื่อการนี้ได้แก่
·         Trastuzumab(Herceptin)  เป็น antibody  ที่สามารถต่อต้าน  HER-2 protein 
ซึ่งมีหน้าที่ในการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งเซลล์ (มีการแบ่งตัว)ในเต้านม

ได้มีการนำยาตัวนี้  ร่วมกับ เคมีบำบัด (chemotherapy)
ใช้กับคนไข้หลังการผ่าตัดเต้านม ซึ่งปรากฏว่า  
ผลที่ได้รับเป็นที่ประทับใจ  สามารถป้องกันไม่ให้มะเร็งเกิดขึ้นมาอีก
ซึ่งทำให้คนไข้อายุยืนยาวขึ้น (โดยเฉพาะคนไข้ที่มี HER-2 Protein)

ในปัจจุบัน  Trastuzumab  ร่วมกับ chemotherapy 
จัดเป็นวิธีการักษาที่ถูกนำมาใช้ในการรักษาคนไข้มะเร็งเต้านม   ถือเป็นวิธีการรักษามาตรฐาน
(standard adjuvant treatment)

·          Lapatinib(Tykerb):  เป็นยาอีกตัวหนึ่งที่สามารถต้าน HER-2 protein
ออกฤทธิ์เหมือน Trastuzumab
ถูกนำมาใช้ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย  Trastuzumab+chemotherapy….
แต่เปลี่ยนเป็น Lapatinib  ร่วมกับ chemotherapy แทน

·         Bevacizumab (Avastin)  เป็นยาที่นำมาใช้รักษามะเร็งเต้านม  
และใช้ร่วมกับเคมีบำบัด  เพื่อรักษามะเร็งเต้านม  โดยมันทำลายเซลล์มะเร็งเต้านม
ที่สร้างเส้นเลือดขึ้น
>>Breast cancer : Surgery