วันอาทิตย์ที่ 19 มิถุนายน พ.ศ. 2554

Hepatitis: Treatment (5)

การรักษาคนไข้ที่เป็นโรคตับอักเสบ:
ในตับอักเสบที่เป็น ชนิดเฉียบพลัน (Acute Hepatitis)  มีเป้าหมายในการรักษาดังนี้

§  รักษาร่างกายของคนไข้ให้ดีขึ้นด้วยอาหาร และน้ำให้เพียงพอ

§  ป้องกันไม่ให้ตับถูกทำลายเพิ่มขึ้นไปอีก และ

§  หลีกเลี่ยงการแพร่กระจายโรคไปสู่คนอื่น

จริงๆ แล้ว  ไม่มียาเฉพาะเพื่อการรักษาคนไข้ที่อยู่ในระยะเฉียบพลัน หรอก  
แต่เราก็จะพบเห็นแพยทย์เขาสั่งยาลดอาการของคนไข้
คนไข้ส่วนใหญ่ในกลุ่มที่เกิดตับอักเสบแบบเฉียบพลัน  อาการไม่ค่อยจะรุนแรงนัก 
มีเฉพาะรายที่มีปัจจัยเสียงสูงเท่านั้น  ที่ควรให้การดูแลเป็นพิเศษหน่อย  
เช่น คนไข้ตั้งครรภ์  คนสูงอายุ  คนไข้ที่มีโรคประจำตัวทีมีอาการรุนแรง 
หรือคนไข้ที่ขาดน้ำมากๆ  ซึ่งเกิดจากการอาเจียน  
พวกนี้ควรได้รับไว้รักษาในโรงพยาบาล
มีคนไข้เพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่กลายเป็นพวกรุนแรง  
ถึงขั้นตับถูกทำลายลงโดยสิ้นเชิง (liver failure) 
ซึ่งในกรณีเช่นนี้อาจจำเป็นต้องถึงกับทำการรักษาด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนตับไป
ในรายที่เป็นตับอักเสบจากไวรัส ชนิดเรื้อรัง
เป้าหมายของการรักษา ตับอักเสบชนิดนี้  มีเป้าหมาย:
§  พยายามสงวนหน้าที่ของตับเอาไว้  พร้อมกับป้องกันไม่ให้ตับถูกทำลายเพิ่มขึ้นอีก

§  กระตุ้นระบบภูมิต้านตาน  เพื่อเป็นการป้องกันไม่ให้ตับมีการทำลายจากเชื้อไวรัสเพิ่มขึ้นอีก
มียารักษาหลายขนาน  ที่นำมาใช้ในการรักษาโรคตับอักเสบเรื้อรyงจากเชื้อไวรัส

การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
เพื่อเป็นการป้องกันไม่ให้มีการกระจายเชื้อโรคสู่คนอื่น สิ่งที่ท่านต้องกระทำ

§  เสื้อผ้าทุกชิ้นต้องทำความสะอาดด้วยน้ำร้อน

§  ล้างมือให้สะอาดทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำ

§  สิ่งของที่ปนเปื้อนที่ต้องใช้  จะต้องทำให้ปลอดจากเชื้อโรค  
   ด้วยการทำลายเชื้อโรคด้วยความร้อนอย่างน้อย 1 นาที
 
§  ให้แยกเครื่องใช้ไม่สอยของคนที่เป็นโรค  อย่าให้ปะปนกับของคนอื่น

§  ในระหว่างทีท่านยังมีอาการของโรค  ให้งดเว้นเพศสัมพันธุ์
    ในกรณีที่ท่านเป็นโรคตับอักเสบชนิดเรื้อรังจากไวรัส B และ C  สิ่งที่ท่านควร...

§  ห้ามแบ่งปันอุปกรณ์เครื่องใช้ ให้คนอื่น

§   งดเว้นเพศสัมพันธุ์  หรือ ต้องระวังด้วยการใส่ condom ทุกครั้ง

§  สรวมใส่ถุงมือทุกครั้งที่ท่านสัมผัสกับเลือดของคนเป็นโรค  
   หรือเมื่อท่านทำงานที่โรงพยาบาล

§  อย่าใช้ยาร่วมกับคนอื่น
   ในกรณีที่ท่านต้องเดินทางไปยังสถานที่เสี่ยงต่อการติดโรค  ท่านต้อง

§  ควรฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส A และ B

§  ให้ใช้น้ำขวดทุกครั้ง  (ดื่ม  แปลงฟัน)

§  อาหารต้องผ่านความร้อน (ต้ม)

§  อย่าซื้อของรับประทานจากรถเข็น

§  หลีกเลียงจากการรับประทานผลไม้ ที่ผ่านการใช้มีดเฉือน  
    เพราะมันอาจปนเปื้อนเชื้อโรคได้

§  ในระหว่างที่ท่านเป็นโรคตับเรื้อรัง  ท่านควรหลีกเลี่ยงการดื่มสุราเมลัย  
    เพราะมันอาจทำให้ท่านที่     เป็นตับอักเสบจากเชื้อไวรัส B หรือ  
    เปลี่ยนไปเป็นพาหะ (cariers) ได้

§  หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่เสีย  เพราะการสูบบุหรี่  มักจะให้ท่านติดโรค (อักเสบ) ได้ง่ายมาก


การรักษาคนไข้ตับอักเสบจากเชื้อไวรัส ชนิดเรื้อรัง
การอักเสบเรื้องรังจากไวรัส C 
ยาที่นำมาใช้ในการรักษาคนไข้ในกลุ่มนี้ ได้แก่:  Injectable interferon  และ  oral ribavirin

 ยารักษาที่นำมาใช้ในการรักษาโรคตับอักเสบเรื้อรัง (ทั้ง B และ C )

Interferons---interferons เป็นยาที่ถูกสร้างโดยร่างกายเพื่อทำลายเชื้อ ไวรัส
การใช้ยาตัวนี้ (man-made interferons) อาจช่วยกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของท่าน
ให้สามารถต่อสู้ไวรัส B และ C ได้ดีขึ้น

ยาในกลุ่มนี้ได้แก่  Roferon-A, Intron-A , Rebetron, Alferon-N และ Peg-intron. 
ยาเหล่านี้ ไม่สามารถนำไปใช้กับคนไข้ทุกรายได้  
แต่ผลประโยชน์ที่พึงได้รับจากการใช้ยาพวกนี้ ได้แก่

o   สามารถลดจำนวนของไวรัส ลง ( hepatitis B และ C

o   มีอาการน้อยกว่า

o   ลดอัตราตายลง

o   ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นได้แก่

o   ยาในกลุ่มนี้จะต้องให้ทาเส้นเลือดเท่านั้น

o   เมื่อเวลาผ่านไปนานเข้า  เชื้อไวรัส B และ C จะไม่ตอบสนองต่อการใชยาดังกล่าว

o   ผลข้างเคียงไม่เป็นที่พึงประสงค์  เช่น  เกิดมีอาการเหมือนเป็นหวัด...Flu-like (มีไข้  
     หนาวสั่น  และปวดกล้ามเนื้อ) อาการอย่างอื่น 
     เช่น  มีอาการซึมเศร้า  ผมล่วง  น้ำหนักลด เม้ดเลือดขาวลดต่ำลง

Ribavirin (Rebetol)--- ส่วนใหญ่แล้ว  เขาจะใช้ยาตัวนี้  ร่วมกับ interferon รักษาคนไข้ตับอักเสบจากไวรัส C
ผลข้างเคียงของยาตัวนี้  ได้แก่  เลือดจาง  เหนื่อยเพลีย  ละคายเคืองผิวหนัง  นอนไม่หลับ  และมีอาการซึมเศร้า
ผลข้างเคียงของยาตัวนี้  มักปรากฏในสัปดาห์แรก ๆ ของการรักษา  และอาการจะดีขึ้นในตอนหลัง

Lamivudine (Epivir-HBV)— เป็นยาเม็ดรับประทาน  ใช้รักษาเพื่อยุติการสร้างตัวของไวรัส B
ยาตัวนี้  มีผลข้างเคียงน้อยกว่า  ในคนไข้บางราย  หากเลิกรบประทานยาเมื่อใด อาการจะเลวลง
Adefovir dupivoxil( Hepsera)— เป็นยาเม็ดรับประทาน  ใช้ยุติการสร้างตัวของไวรัส B   
เขานำมาใช้ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อสาร Epivir
มันมลักษณะเหมือน Epivir   เมื่อเลิกยา  คนไข้จะมีอาการแย่ลง

Entecavir (Baralude)—  เป็นยาเม็ด  รับประทานวันละครั้ง  นำมารักษาไวรัส B
เมื่อเปรียบเทียบผลของการเป็นแนวทางการรักษากับสาร Epivir แล้ว  
สาร  Baralude จะเหนือกว่า  แต่ผลเสียจะเกิดในคนไข้บางคนที่เลิกยาอาการจะเลวลง

การพยากรณ์โรคตับอักเสบจากไวรัส B   มักจะกลายเป็นตับแข็งได้ประมาณ 2 % ในแต่ละปีทีผ่านไป
พวกตับอักเสบจากไวรัส B  สามารถปัองกันได้โดยการฉีดวัคซีน  ซึ่งปัองกันไม่ให้เกิดโรคได้ถึง 95 %

 Next >> Hepatitis : Prevention  (6)

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น