Hypertensive Urgency
คนป่วยที่มีความดันโลหิตสูง( มาก) เช่น ความดันตัวบน (systolic) > 180 mmHg
และ/หรือมีความดันตัวล่าง (diastolic) >120 mmHg.
เมื่อท่านใดก็ตาม ที่ปล่อยให้ความดันของตนสูงถึงระดับนี้
ท่านได้ตกอยู่ภายใต้ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน
ซึ่งควรได้รับการรักษาอย่ารีบด่วน
เช่น เส้นเลือดแตก (blood vessel rupture) สมองบวม (brain swelling)
ไตพัง (Kidney failure)
เมื่อคนไข้ที่มีความดันสูงอย่างนี้ มักจะลงเอยด้วยการเข้านอนรักษาในโรงพยาบาล
อาการที่มีแนวโน้มว่าจะเกิดขึ้นได้เร็วที่สุด ได้แก่:
• สายตาพล่ามัว (Blurred vision)
• ปวดศีรษะ (Headache)
• วิงเวียน (Dizziness)
• คลื่นไส้ (Nausea)
มีบางครั้ง คนไข้มีความดันสูงมาก แต่กลับไม่มีอาการแสดงใด ๆ
ในกรณีดังกล่าว เป็นการพบความดันสูงโดยบังเอิญ คนไข้ไม่รู้หรอก
คนไข้ประเภทนี้ มีความดันโลหิตสูงมากจริง แต่ไม่มีอาการ
เราเรียกความดันสูงชนิดว่า Hypertensive urgency
Hypertensive urgency หมายถึงภาวะที่ความดันโลหิตสูง 180/120 หรือมากกว่า
ซึ่งสูงมากพอ ที่จะก่อให้เกิดอันตรายได้ทันที
เหมือนภูเขาไฟกำลังจะระเบิด ซึ่งจะเกิดเมื่อไหร่...ไม่รู้?
หากไม่รีบทำการรักษา คนไข้อาจมีอันตรายถึงชีวิตได้
ดังนั้น คนไข้ควรได้รับการรักษาอย่างรีบด่วน
Treating Hypertensive Urgency:
ในการรักษาคนไข้ประเภทนี้ มีเป้าหมายที่ชัดเจน คือ การลดระดับความดันโลหิตลง
ไมรอให้ภาวะแทรกซ้อนขึ้น
ในการลดความดันลงนั้น เราไม่มีข้อตกลงเป็นเอกฉันท์ว่า “เราควรลดระดับความดันลงเร็วเท่าใด?”
แต่โดยทั่วไป...เรา...ทำให้ความดันลดลงภายในระยะเวลาเป็นชั่วโมง...ถึงวัน
ทั้งนี้ขึ้นกับความรุนแรงของโรคเป็นสำคัญ
ในขณะที่กำลังทำการรักษา สิ่งที่ควรปฏิบัติ
• ให้คนไข้นอนพักในห้องที่เงียบสงบ บรรยายกาศผ่อนคลาย
• คนไข้อาจได้รับยาเม็ดรับประทานเพียงหนึ่ง หรือ หลายตัว
• ตรวจเช็คคนไข้ด้วยความระมัดระวัง
ที่ควรระวัง คือ ไม่ควรลดความดันให้ลงเร็วเกินไป เพราะการทำเช่นนั้น จะทำให้สมองได้รับอันตรายได้
Case requiring urgent attention:
สิ่งที่เราจะต้องจำไว้เสมอ คือ ครั้งหนึ่งในอดิต เราเคยใช้ยาอมใต้ลิ้น
ชื่อ ยา nifedipine (Adalat)นั้น ได้มีรายงานว่า มันทำให้ความดันโลหิตลดลงเร็วเกินไป
ทำให้สมองขาดเลือด เป็นเหตุให้สมองเป็นอันตรายไป
ดังนั้น เราจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาตัวนี้ใน hypertensive urgency & emergency)
สำหรับยาที่ควรใช้ คือยาที่ออกฤทธิ์ได้ยาวนาน มี long half-life
โดยมีเป้าหมาย...ลดระดับความดันลงภายใน 48 – 72 ชั่วโมง
ยาในกลุ่มที่ใช้บ่อยที่สุด ที่ใช้ใน Hypertensive urgency ได้แก่
• ACE (Angiotensin converting enzyme inhibitors)
-Captopril 12.5 – 25 mg
-Enalapril 5 - 10 mg
• Calcium antagonists
-Amlodipine 5 – 10 mg
-Lacidipine 4 mg
• Betablockers:
-Carvedilol (dilatren) 12.5 – 25 mg
-Atenolol 25 - 50 mg
• Diuretics:
-Furosemide 20 - 40 mg
• Angiotensin II Receptors inhibitors:
• -Losartan 50 mg
-Irbesartan 75 – 150 mg
• Alphablockers:
-Doxazosin (Cardura) 1 – 4 mg
Preventing Hypertensive Urgency:
สิ่งสำคัญที่สุดที่ท่านจะต้องปฏิบัติให้ได้ คือ ให้กินยารักษาความดันตามสั่งทุกครั้ง
หากในระหว่างการรักษา คุณเกิดมีอาการตามที่กล่าวมา
ท่านต้องไปพบแพทย์ห้เร็วที่สุดที่จะกระทำได้
www.highbloodpressure.about.com/od/highbloodpressure101/p/urency.htm
Elisenda GOMEZ ANGELATS, Ernesto BRAGULAT BAUR.
Hypertension,hypertensiveEmergency: approaches to emergency department care
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น