ได้มีโอกาสพบเห็นความคิดเห็นของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายๆ ท่านจากสำนักใหญ่ ๆ เช่น
(1)Dr. Marvin Mose,-Yale University of Medicine
(2) Dr. Clive Rosendorff -Mount SinaiSchool of Medicine
(3)Dr. William B. White- University of Connecticut Health Center
พวกเขาคุยในประเด็นเรื่องเกี่ยวกับยาสองกลุ่ม- ACE inhibitors และ ARBs
เพื่อหวังผล "สองแรงร่วมกันต้าน" (dual blockage)
ฤทธิ์ของ RAS (Renin-angiotensin-system)
ซึ่งพอจะสรุป ได้ดังต่อไปนี้
เป็นที่รับรู้กันว่า ACEI (Angiotensin-converting enzyme inhibitors)
และ ARBs (Angiotensin II receptor blockers)
ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคความดันโลหิตสูงด้วยกันทั้งคู่
โดยที่มันทำงานต่อระบบ RAS (Renin-Angiotensin System) ซึ่งทำงานในตำแหน่งที่ต่างกัน
ACEI จะออกฤทธิ์ไปสกัดการทำงานในส่วนต้น ของ RAS ไม่ให้มีการผลิตสาร Angiotensin II
ซึ่งมันมีผลต่อกล้ามเนื้อเรียบของเส้นเลือด (vascular smooth muscle)
มีผลประโยชน์ต่อการลดความดันโลหิต และลดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจล้มเหลวลง
และจากการใช้ยาในกลุ่มนี้ ร่วมกับ ยาขับปัสสาวะ(diuretic)
สามารถยับยั้งไม่ให้ความเสื่อมของไตเลวลงได้ (progressive renal insufficiency)
ส่วน ARBs จะทำหน้าปิดกั้นการทำงานของระบบ RAS ที่ส่วนปลาย
โดย ไม่ให้สาร Angiotensin II ออกฤทธิ์ที่ผนังของเส้นเลือด
สามารถลดความดันโลหิตลง
เมื่อใช้รักษาคนไข้เป็นโรคความดันสูงแล้ว พบว่า
มันสามารถลดอัตราตายจากโรคหัวใจและเส้นเลือดได้
โดยสรุป ACE inhibitors ปิดกั้นการทำงานของ RAS ไม่ให้สร้าง Angiotensin II
ส่วน ARBs ปิดกั้นไม่ให้ Angiotensin II ออกฤทธิ์บนเส้นเลือด
ซึ่งทั้งสองกลุ่ม ทำให้ความดันโลหิตลด และยังลดอุบัติการณ์ของโรคที่จะเกิดกับเส้นเลือด และหัวใจ
ตลอดรวมไปถึงโรคสมองขาดเลือดด้วย
ยาในแต่ละกลุ่มจะใช้ร่วมกันกับยาตัวอื่น ที่ใช้มากคือ ยาขับปัสสาวะ
และในบางคน เราไม่สามารถลดความดันลงสูเป้าโดยปิดกั้นการทำงาของ RAS ได้
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนสูงอายุ และคนผิวดำได้
มีการถกเถียงกันว่า ระหว่างการใช้ยา เพื่อลดอุบัติการณ์ของ cardiovascular events
ว่ายาตัวไหนดีกว่ากัน ?
บางท่านเชื่อว่า ACE Inhibitors น่าจะดีกว่า
เพราะยาในกลุ่ม ACEI สามารถทำให้ระดับของาร Bradykinin เพิ่มขึ้น
ซึ่งจะทำให้เกิดเส้นเลือดขยายตัว
บางท่านกล่าวว่า ARBs น่าจะดีกว่า เพราะมันออกฤทธิ์ ที่ส่วนปลาย
ไม่ให้ Angiotensin II มีผลต่อผนังเส้นเลือด
จากการศึกษาเปรียบระหว่าง ACEI (ramipril) และ ARBs (telmisartan)
ปรากกฎว่า ผลการสนองต่อการรักษาด้านความดันโลหิต และ ผลทางหัวใจและเส้นเลือด
ต่างมีผลเท่ากัน
ได้มีการยกประเด็นของนำยาสองตัวมาร่วมกัน...
จะให้ประโยชน์มากกว่า ให้ยาชนิดเดียวที่ให้ครบตามกำหนด (full dose) หรือไม่ ?
ปรากฏว่า การให้ยาร่วมกัน ผลที่ได้ไม่เหนือกว่าการให้ยาอย่างเดียว (Monotherapy)
ซึ่งให้ครบ full dose
ผลข้างเคียงจากการใช้ยาท้งสองกลุ่ม
พบว่า ACEI จะมากกว่า ARBs
โดยเฉพาะ ACEI ทำให้เกิดอาการไอ และทำให้เกิด angioaedema
และหากใช้ยาทั้งสองกลุ่มร่วมกันเมื่อใด....ผลข้างเคียงยิ่งเพิ่มมากขึ้นไปอีก
เป้าหมายของการรักษาความดันโลหิตสูง ในคนไข้ที่มีโรคเบาหวาน
หรือมีโรคเกี่ยวกับเส้นเลือดร่วม
จะต้องควบคุม ทำให้ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 130/80 mm Hg
และที่สำคัญ ไม่แนะนำให้ใช้ยาสองกลุ่มร่วมกัน(dual RAS blockage)
ให้รอจนกว่า จะมีข้อสนับสนุนมากกว่าที่มีในปัจจุบัน
www.hypertensionfoundation.org/PDInfo/JC8560-Moser.pdf
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น