Continued….
ในการรักษาคนเป็นเบาหวานด้วยการให้อินซูลิน...
เรามี ทางเลือก (options) ให้พิจารณา ดังนี้
Basal option 1: NPH at Bedtime.
ประโยชน์ที่พึงได้จากโปรแกรมนี้ คือ
ระดับของอินซูลินที่มีช่วงสูงสุดจะเกิดขึ้นในเวลา “ก่อนฟ้าสาง” (predawn hours)
ซึ่งเป็นโปรแกรมที่เหมาะกับคนไข้เบาหวานที่ต้องการอินซูลินที่ระยะดังกล่าว
ซึ่งเป็นโปรแกรมที่เหมาะกับคนไข้เบาหวานที่ต้องการอินซูลินที่ระยะดังกล่าว
แต่ผลทีเสีย (disadvantage) ที่เกิดขึ้นจากโปรแกรมนี้ก็มีได้เช่นกัน
โดยเราไม่สามารถคาดได้ว่า ระดับสูงสุด (peak) ของอินซูลิน
จะเกิดขึ้นในช่วงใด และในขณะเดียวกัน ระดับน้ำตาลในกระแสเลือด
มีโอกาสสูงขึ้นในกลางวันและในช่วงเย็นได้
ซึ่งเป็นช่วงที่ฤทธิ์ของอินซูลินลดต่ำในช่วงดังกล่าว
Basal option 2: Glargine or detemir once daily at bedtime.
ประโยชน์ที่พึงได้รับจากโปรแกรมนี้ คือระดับของอินซูลินจะไม่ขึ้นลง
ส่วนใหญ่กลังการฉีดอินซูลินได้ 4 - 6 ชั่วโมง อาจทำให้ระดับอินซูลินสูงขึ้นเล็กน้อย
นอกจากนั้นยังพบว่า การออกกำลังกาย หรืออุณหภูมิของร่างกาย
จะไม่กระทบกับการดูดซึมของยา...
ส่วนใหญ่กลังการฉีดอินซูลินได้ 4 - 6 ชั่วโมง อาจทำให้ระดับอินซูลินสูงขึ้นเล็กน้อย
นอกจากนั้นยังพบว่า การออกกำลังกาย หรืออุณหภูมิของร่างกาย
จะไม่กระทบกับการดูดซึมของยา...
ผลเสียจากโปรแกรมดังกล่าว ได้แก่:
คนไข้มีโอกาสเกิดมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงในตอนกลางคืน
(ซึ่งเนื่องมาจากช่วงก่อนฟ้าสาง -Predawn จะมีระดับอินซูลินลดลง)
ประกอบกับในช่วงบ่าย และช่วงเย็น ระดับน้ำตาลในกระแสเลือดมักจะลดต่ำลง
และมักจะเกิดขึ้นเมื่อมีการรับประทานอาหารช้ากว่าปกติ
และมักจะเกิดขึ้นเมื่อมีการรับประทานอาหารช้ากว่าปกติ
หรือาจเป็นผลเนื่องมาจากระดับ basal insulin มีมากกว่าระดับของน้ำตาลที่
ตับสามารถปล่อยออกสู่กระแสเลือดก็ได้
ในไข้บางราย...
พบว่า ระดับของ insulin glargine จะหายไปกระแสเลือดก่อนที่จะครบ 24 ชั่วโมง
เป็นเหตุให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงก่อนที่คนไข้จะได้รับยาฉีดครั้งต่อไป
เป็นเหตุให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงก่อนที่คนไข้จะได้รับยาฉีดครั้งต่อไป
Pump therapy หรือการให้อินซูลินด้วยเครื่องปั้ม จะเป็นวิธีที่สามารถ
ปรับเข้ากับสถานการณ์ของร่างกายที่ต้องการ basal insulin ได้พอดี
ปรับเข้ากับสถานการณ์ของร่างกายที่ต้องการ basal insulin ได้พอดี
การปั้มอินซูลินขนาดน้อย (small pulse) ก็ด้วยจุดประสงค์เพื่อให้ร่างกาย
ได้รับอินซูลินในระดับ basal rate ( Lispro, aspart หรือ glulisine)
โดยที่เราสามารถปรับได้ทุกๆ ชั่วโมงตามต้องการ
และเพื่อให้เข้ากันกับระดับของน้ำตาล
ซึ่งถูกปล่อยออกมาโดยตับตลอด 24 ชม.
ซึ่งถูกปล่อยออกมาโดยตับตลอด 24 ชม.
การให้อินซูลินด้วยวิธีการปั้มเข้าเส้นเลือด
เพื่อให้ร่างกายได้ระดับ basal insulin rate เหมาะสมกับความต้องการ
น้ำตาลของร่างกายในสภาพที่แตกต่างกัน เช่น ภายใต้ภาวะไม่สบาย,
ออกกำลังกายมากไป หรือน้อยไป, ภายใต้ภาวะเครียด และกดดัน
และในรอบประจำเดือน (menstrual cycle) ซึ่งแต่ละสถานการณ์
ต่างมีความต้องการ basal insulin ในระดับที่แตกต่างกัน
วิธีการให้อินซูลินด้วยการปั้ม (pump therapy) จึงเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุด
อย่างไรก็ตาม ข้อเสียของ pump therapy…
คือ มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ ketoacidosis
ซึ่งมักจะเกิดในกรณีที่อุปกรณ์เกิดขัดข้อง เป็นเหตุให้เราไม่สามารถปั้ม
อินซูลินให้แก่คนไข้ได้ (insulin deficiency)
เป็นเหตุให้เกิดมีผลผลิตของ ketones เกิดขึ้น
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น