When should we treat isolated high triglycerides?

ในการรักษาไขมัน triglyceride ในกระแสเลือด...

อาจทำให้หลายคน  เกิดความสงสัยว่า

เราควรรักษาระดับไขมัน triglyceride ที่สูงขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรค

ทางหลอดเลือดของหัวใจ (coronary) หรือไม่ ?

โดยเฉพาะในรายที่มีไขมันตัวดังกล่าวสูงเพียงตัวเดียวเท่านั้นที่สูงขึ้น

 (isolated high triglyceride levels)

คำตอบจากหลักฐาน....

ในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานสำหรับการรักษาภาวะไขมัน triglyceride (TG)
ที่สูงเพียงตัวเดียว  โดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ทำให้เกิดโรคทางหลอดเลือด
ของหัวใจ (coronary events)

อย่างไรก็ตาม  มีบางการศึกษารายงานว่า...

ไขมัน TG ในกระแสเลือดที่สูงขึ้น มีความสัมพันธ์กับโรค

ทางหลอดเลือดหัวใจก็ตาม  แต่ความสัมพันธ์ดังกล่าวจะอ่อนลงเมื่อ  ปัจจัย

ต่างๆ ที่ทำให้เกิดโรคดังกล่าวได้รับการควบคุม

เช่น:  โรคเบาหวาน (diabetes), HDL cholesterol, LDL cholesterol,

Body mass index,  และปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้เกิดโรคทางระบบหัวใจ&เส้นเลือด

ในขณะทำการรักษาความผิดปกติของระดับไขมันตัวอื่น ๆ นอกเหนือจาก

การลดระดับระดับ TG  เช่น LDL cholesterol และ HDL cholesterol

ปรากฏว่า  สามารถลดปรากฏการณ์เกิดโรคของเส้นเลือดหัวใจได้

และจากความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ  ต่างกล่าวว่า....

การรักษาไขมัน TG ที่มีระดับสูงมาก ๆ 500  (อาจสูงถึง 1000 mg/dL

อาจลดความเสี่ยงจากการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบ (pancreatitis) ได้

สรุปจากหลักฐาน…

Isolated hypertriceridemia เป็นภาวะที่เกิดขึ้นได้น้อยมาก

ในขณะนี้  ไม่มีผลจากการศึกษาเพื่อยืนยันผลกระทบจากการรักษาภาวะดังกล่าว

ว่า  มีผลต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ( cardiovascular mobidity)

หรือความตาย ( mortality) หรือไม่ ?

ตามเป็นจริง พบว่า  การมีระดับ TG ในกระแสเลือดสูงมักจะมีปัจจัยอย่างอื่น 
เกิดร่วมด้วยเสมอ   เช่น   high LDL, low HDL, ภาวะดื้อต่ออินซูลิน (insulin resistance),

โรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง  และความอ้วน (obesity)

เป็นเหตุให้เราไม่สามารถบอกได้ว่า  การมีไขมัน TG สูงเพียงตัวเดียวจะเป็นตัวก่อ

ให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในระบบหัวใจ และเส้นเลือดได้

เกิดเป็นประเด็นให้มีการถกเถียงกันว่า...

การมีระดับ TG ในเลือดสูง โดยไม่มีปัจจัยตัวอื่น ๆ (metabolic factor)

จะเป็นตัวที่สามารถก่อให้เกิดอันตรายได้จริงหรือ ?

ผลจากการศึกษาต่างๆ ปรากฏว่า  มีทั้งสนับสนุนว่า  การมี TG สูงจะมีส่วน

เกี่ยวข้องกับการทำให้เกิดโรคทางระดับหลอดเลือด และหัวใจ

แต่อีกกลุ่มหนึ่ง  กลับกล่าวว่า...ไม่มีผลแต่ประการใดเลย

คำแนะนำ:  

The American Colege of Physicians , the European Society Cardiology,

และ US Preventive Services Task Force...ทั้งสามสมาคมต่างไม่แนะนำให้

ทำการตรวจหาภาวะที่ทำให้เกิด “hypertriglyceridemia”

ส่วน Clinical guideline จาก National Cholesterol Education Program/

Adult Treatment Panel III (NCEP/ATP III), American Heart Association/

American College of Cardiology และ American Diabetes Association

ต่างสนับสนุนให้ทำการลดระดับของปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้เกิดความเสี่ยงลง

NCEP?ATP III ได้ระบุว่า...

Triglyceride ระดับ < 150  เป็นระดับปกติ,  150 – 199 ระดับเกือบสูง,

200 – 499  ถือว่า สูง  และ 500 ถือว่าสูงมาก

เมื่อใดก็ตามที่คนไข้ถูกตรวจพบว่า  มีระดับ TG ในเลือดสูง

ควรได้รับการตรวจหาหาสาเหตุอื่น ๆ เพื่อจะได้จักการกับปัญหาดังกล่าวได้ตรงจุด
เช่น  การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง, ดื่มแอลกอฮอลมาก , ยา (steroids, beta-blockers,

high estrogen conceptives), ตลอดรวมถึงโรคทางกาย (medical illness) อื่น ๆ

เช่น  โรคต่อมไทรอยด์ทำงานต่ำ, โรคไต (nephrosis), โรคไตวาย, โรคตับ ,
Cushing disease  และโรค ลูปัส (Lupus) และโรค familial dyslipidemia

http://www.jfponline.com