Practical Guideline for Diabetes (T2D) 2

Algorithm for Treatment of DM2

Jan 28,2013

เป้าหมายการรักษาเบาหวานประเภทสอง (T2D)…

หมายถึงการควบคุมระดับน้ำตาลในกระแสเลือดให้ลดลงสู่เป้าหมาย

โดยใช้ A1C เป็นเป้าหมาย สำหรับการควบคุมระดับน้ำตาล

ขั้นตอนการรักษาโรคเบาหวาน...

เราจะใช่ระดับของ A1C ที่เป็นปัจจุบันเป็นตัวกำหนดว่า

จะให้การรักษาแบบ  mono-, dual, หรือ triple combination therapy

เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน

โดยมีขั้นตอนสำหรับการรักษาที่เหมาะสม  เพื่อทำให้ระดับของ A1C

ลดลงสู่ระดับ 6.5 หรือต่ำกว่า

ขั้นตอนที่เหมาะสมเพื่อการรักษาเบาหวาน  เพื่อลดระดับน้ำตาลลงสู่เป้า

หมาย (A1C = 6.5) จะเริ่มต้นด้วยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (lifestyle Modification)
เช่น  การออกกำลังกาย (exercise) และอาหาร (diet)

หลังจากนั้น  การบริหารจัดการกับระดับน้ำตาลในกระแสเลือด  จะขึ้นกับระดับ

ของ A1C เป็นสำคัญ โดยแพทย์สามารถพิจารณาเลือกการรักษาตามความเหมาะสม

โดยอาจเป็นการให้ยาเพียงหนึ่งตัว (single medication), ยาสองตัว (dual medication)
หรือเป็นการใช้ยาสามชนิดร่วมกัน (triple combination therapy)

ในขั้นตอนการรักษา (algorithm)  มีปัจจัยหลายอย่างเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย

เป็นต้นว่า  ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลตก (hypoglycemia),
ความมีประสิทธิภาพ (efficacy), ความเรียบง่าย (simplicity) ของการใช้ยา

และระดับที่คนไข้โรคเบาหวานสามารถปฏิบัติตามได้ง่าย

ขั้นตอนการรักษาเบาหวาน...จะมีลักษณะดังนี้:

Step 1:

ถ้าคนไข้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานเมื่อแรกพบ  ระดับ A1C มีค่า 6.5  - 7.5 %

การรักษาอาจเริ่มต้นด้วยการให้ยาเพียงตัวเดียว (monotherapy)

ซึ่งท่านอาจสั่งให้คนไข้ได้รับยา metformin หรือ thiazolinedione,

A DPP-4 inhibitor, หรือ alpha-glucosidase inhibitor

Step 2:

หลังการรักษาใน step 1 ผ่านไปได้สองถึงสามเดือน  ปรากฏว่า 
ผลของการรักษาไม่ประสบผล...การรักษาอาจเปลี่ยนเป็นการให้ยาสองตัว (dual therapy)

ซึ่งหมายความว่า  มีการให้ยา metformin ร่วมกับ thiazolinedione,หรือ

A DPP 4 inhibitor หรือ alpha-dlucosidase inhibitor.

ถ้าในขณะที่พบคนไข้โรคเบาหวานเป็นครั้งแรก ระดับ A1C มีค่า  7.6 – 9.0 %

การรักษาควรเริ่มด้วยการให้ยาสองตัว (dual therapy) ได้ทันที่

โดยการให้ยา metformin รวมกับยาตัวอื่นๆ ในกลุ่ม monotherapies
เช่น  metformin + thiazolinedione

Step 3 
หากการรักษาใน step 2 ผ่านไปแล้ว 2 – 3 เดือน  ปรากฏว่า  น้ำตาลยังไม่ลดลงสู่เป้าหมาย

ให้เพิ่มยาเม็ดลดน้ำตาลตัวที่สามเพิ่มเข้าไป  เป็นการรักษาแบบ triple combination therapy

เช่น  ให้ metformi + thiazolidinedione + DPP-4 inhibitor

หรือให้เพิ่มยาฉีด basal insulin  ซึ่งอาจเป็น NPH 10 units ก่อนนอน (bedtime)

หรือให้ Long-acting insulin  10 units....

Step 4:

ถ้าพบว่า ในตอนแรกพบคนไข้เบาหวาน ค่า A1C มีค่า มากกว่า 9.0 %

และคนไข้มีอาการต่าง ๆ ของโรคเบาหวาน  คนไข้ควรเริ่มฉีดยา insulin

แต่หากคนไข้ไม่มีอาการของโรคเบาหวานเลย

การรักษาควรเป็นการให้ยาสามตัว  โดยไม่ต้องเริ่มให้อินซูลิน

นั้นคือ ขั้นตอนการรักษาโรคเบาหวาน ที่แพทย์เขาปฏิบัติกัน

<< BACK    NEXT >>