and Monitoring in Type 2 Diabetes:
ภาวะ albuminuria หมายถึงการมี albumin ถูกขับออกทางปัสสาวะ...
ซึ่งบ่งบอกหให้ทราบว่า เกิดมีความผิดปกติในไตขึ้นแล้ว
ซึ่งบ่งบอกหให้ทราบว่า เกิดมีความผิดปกติในไตขึ้นแล้ว
การที่คนไข้มีระดับของ albumin ถูกขับออกทางปัสสาวะสูง
อย่างรวดเร็วอาจเป็นตัวชี้ให้ทราบว่า คนไข้เป็นโรคไตอย่างรุนแรง
ซึ่งนอกจากโรคเบาหวานแล้ว ยังปรากฏว่ามีสาเหตุอย่างอื่นที่ทำให้เกิดโรไตได้
ซึ่งนอกจากโรคเบาหวานแล้ว ยังปรากฏว่ามีสาเหตุอย่างอื่นที่ทำให้เกิดโรไตได้
แพทย์จำเป็นต้องทำการตรวจหาสาเหตุอย่างอื่น
ในคนเป็นโรคเบาหวาน...
มีวิธีการตรวจมาตรฐาน ซึ่งถูกนำมาใช้ประเมินว่า ไตถูกทำลายลงหรือไม่
ได้แก่ การตรวจปัสสาวะหาค่า albumin to creatinine Ratio (UACR)
และการตรวจเลือดหาค่า estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR)
ในคนเป็นโรคเบาหวาน...
มีวิธีการตรวจมาตรฐาน ซึ่งถูกนำมาใช้ประเมินว่า ไตถูกทำลายลงหรือไม่
ได้แก่ การตรวจปัสสาวะหาค่า albumin to creatinine Ratio (UACR)
และการตรวจเลือดหาค่า estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR)
When You Should NOT Screen
for Proteinuria:
ในการตรวจหา protein ในปัสสาวะ...
ก่อนสั่งให้มีการตรวจหาสารดังกล่าว จะต้องแน่ใจว่า
คนไข้คนนั้นไม่มีการอักเสบของทางเดินปัสสาวะ (UTI)
หรือเมื่อทำการตรวจปัสสาวะตามปกติ (urinalysis) แล้วพบว่า
ในปัสสาวะมีเม็ดเลือดขาว, มีเม็ดเลือดแดง หรือมีสาร nitrite
หรือเมื่อทำการตรวจปัสสาวะตามปกติ (urinalysis) แล้วพบว่า
ในปัสสาวะมีเม็ดเลือดขาว, มีเม็ดเลือดแดง หรือมีสาร nitrite
เราจะต้องจัดการปัญหาดังกล่าวให้หมดสิ้นเสียก่อน จึงจะสามารถตรวจหาค่า UACR
ผลการตรวจหา proteinuria อาจให้ผลเป็นบวก (false positive) เมื่อ:
คนนั้นออกกำลังกายอย่างหนักภายใน 24 ชั่วโมง, มีการอักเสบติดเชื้อ, มีไข้,
ภาวะหัวใจล้มเหลว (congestive heart failure), มีระดับน้ำตาลในกระแสเลือดสูงมาก,
ตั้งครรภ์, ความดันสูงมาก ๆ (HTN), UTI,
ตั้งครรภ์, ความดันสูงมาก ๆ (HTN), UTI,
และมีเลือดในปัสสาวะ (hematuria)
การรักษาภาวะ Albuminuria
เมื่อใดก็ตามที่เราตรวจพบว่า คนไข้เบาหวานเกิดมี alubuminuria…
สิ่งที่เราจะต้องทำ คือ
ลดการเกิดภาวะ albuminuria ลง, ป้องกัน และชะลอไม่ให้ไตถูกทำลายเพิ่มขึ้น
และลดความเสี่ยงจากการเกิดโรคหลอดหัวใจตีบ (CVD) ซึ่งเราสามารถกระทำได้ดงต่อไปนี้:
o เพิ่มประสิทธิภาพของยา angiotensin-converting enzyme (ACE)/
Angiotension receptor blocker (ARB)
o เลิกสูบบุหรี่
o จำกัดการรับประทานอาหารประเภทโปรตีนในระยะสุดท้ายของโรคไต
o ควบคุมระดับความดันให้เป็นปกติ
o ควยคุมระดับไขมันในเลือด
o ควบคุมระดับน้ำตาล
ค่าของ UACR เป็นการวัดดูปริมาณของ albumin ที่ถูกขับออก
เป็นอัตราส่วน: mg albumin / g creatinine
เป็นการตรวจที่ง่ายมาก ด้วยการตรวจหาค่า albumin ที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ
ครั้งเดียว (spot urine sample) ไม่จำเป็นต้องเก็บปัสสาวะรวมเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงในความเข็มข้นของปัสสาวะ
การตรวจหาค่า UACR ถือว่า เป็นการตรวจที่ดีสำหรับดูระดับของ proteinuria
ซึ่งผลของการตรวจ สามารถนำมาใช้ทำการตรวจคัดกรองโรค, วินิจฉัย,
ตรวจสอบการรักษา และใช้เป็นแนวทางในการรักษาได้ด้วย
UACR เป็นการตรวจซึ่งจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์
ซึ่งจัดเป็นวิธีการตรวจที่เป็นมาตรฐานทีดีสำหรับการตรวจดู albunin ในปัสสาวะ
นอกเหนือจากการตรวจ UACR ยังมีการตรวจหาค่าของโปรตีนอย่างอื่นในปัสสาวะ
ซึ่งไม่แนะนำให้ใช้ในการประเมินผลของ albuminuria
ซึ่งได้แก่:
o Urine protein: Creatinine Raio (UPCR) เป็นการตรวจที่ไม่ไว (not sensitive)
สำหรับตรวจหาในระยะแรกของการเป็นโรคไต
จำเป็นต้องตรวจสารโปรตีนในปัสสาวะที่เก็บรวมกันตลอด 24 ชั่วโมง
ผลที่ได้ยังไม่แม่นยำอีกด้วย
ในปัจจุบัน เราไม่นิยมนำมาใช้ตรวจแล้ว สู้การตรวจ UACR ไม่ได้
ซึ่งสามารถใช้ตรวจดูภาวะ diabetic nephropathy
o Microalbumin: Creatinine strips ( e.g. Clinitek):
เป็นการตรวจที่คล้ายกับการตรวจหาค่า UACR (mg albumin/ g creatinine)
แต่ผลที่ได้ไม่แม่นยำเท่า
o Microalbumin strip (e.g. Micral):
เป็นการตรวจที่ให้ความแม่นยำน้อยกว่าการตรวจ UACR
ผลของการตรวจจะเป็น mg albumin/L
o UA dipstick:
เป็นการตรวจดูระดับของ proteinuria ที่สูงกว่า ( >300 mg/g)
เป็นการตรวจทีไม่แม่นยำ และไม่ถูกนำมาประเมินผลทาง albuminuria
ในคนไข้เป็นเบาหวานประเภทสอง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น