Arthritis Pain-Relief Guidelines

7/20/12


อาการปวดจากข้ออักเสบ...

เพื่อนที่มีอายุเหลือนอยหลายท่าน  ชอบตั้งคำถามว่า:

ปวดตามข้อ (ข้อเสื่อม...)  จะใช้ยาชนิดดี  จึงจะปลอดภัย?

หนึ่งในกลุ่มเพื่อน ทีกล่าวถึง   กล่าวว่า  แพทย์ท่านหนึ่งสั่งยา “พาราเซตตามอล”

ซึ่งเป็นยาที่เราหาซื้อเองก็ได้  ไม่ต้องถึงมือแพทย์ให้เสียตางค์เลย 

แต่พอไปหาแพทย์อีกท่าน  หมอคนใหม่ไม่พูดอะไรมาก...

จัดการเปลี่ยนเป็นยาที่สูงกว่าเกิด (narcotic) ให้  ท่านบอกว่า 

สามารถทำให้อาการปวดหายไปได้หมดสิ้น...

อยากถามว่า  “มันปลอดภัยดีใหม?”

ที่แพทย์เราชอบปฏิบัติกันเป็นประจำ...

ในคนไข้ที่ทรมานจากความปวดจากข้ออักเสบ (ข้อเสื่อม) ทั้งหลาย  แม้ว่า  เขาจะมีอา

มากแล้ว  เราอาจยาต่อไปนี้ในระยะสั้น ๆ ได้  เช่น  ยาลดการอักเสบ (inflammatory…)

(ยาในกลุ่ม NSAIDs  ต่าง ๆ เช่น  แอสไพริน, ibuproden และ naproxen) 
และ COX-2  Inhibitors (Celebrex)  โดยเราจะใช้ในรายที่มีอาการปวดไม่มากนัก

แต่ในขณะเดียวกัน  เราจะต้องระมัดระวังเรื่องผลอันไม่พึงปรารถนาอีกด้วย  เช่น 

การตกเลือดในกระเพาะอาหาร (GI bleeding), ไตถูกทำลาย (kidney damage)

และ  ที่น่ากลัวจากการใช้ COX-2 inhibitors  รักษาอาการปวด  คือ

หากใช้ในระยะยาว  มันสามารถทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย  (heart

attack)...   ท่านต้องระมัดระวัง!

อะไร ๆ ก็ก็ต้องพึ่งพาข้อมูลจากฝรั่งกัน...

The American Geriatric Society (AGS) ให้คำชี้แนะ (guideline)

สำหรับการใช้ยาแก้ปวดในคนคนสูงอายุ  บอกว่า  อย่าใช้ยาเหล่นั้นในคนแก่เลย

มีคนไข้จำนวนไม่น้อย (คนแก่) ได้รับผลดีจากการใช้ยาที่ใครก็รู้จัก...พาราเซทตามอล

(acetaminophen)  เพื่อ บรรเทาอาการเจ็บปวดจากเรื้อรัง  ทีเกิดจากโรคไขข้อต่าง ๆ

และถูกพิจารณาว่า  สามารถใช้ในระยะยาวได้อย่างปลอดภัย  หากปฏิบัติตามคำแนะนำ

ในกรณีที่ยาดังกล่าว  ไม่สามารถช่วยให้ท่านหายจากอาการปวดได้...

แพทย์เขาจะพิจารณาช่วยเหลือท่าน   โดยพิจารณาใช้ยาที่รุนแรงขึ้นกว่าเดิมแก่ท่าน

ซึ่งเป็นยาประเภnarcotic  ได้แก่  morphine, oxycodon, hydrocodone  หรือ fentanyl

ยากลุ่มนี้จะไม่ก่อให้เกิดผลเสียเหมือนกับที่ท่านใช้ยาในกลุ่ม NSAIDs

ผลข้างเคยงจากการใช้ narcotic  ได้แก่ อาการท้องผูก  รู้สึกสะลึมสะลือ (drowsiness)

ผู้เชี่ยวชาญจาก Johns Hopkins….

Dr. Michele Bellantoni, Associate Professor of Medicine< MedicalDirector of Johns

Hopkins Bayview Care Center  ได้กล่าวด้วยข้อความต่อไปนี้ให้ท่านคิดว่า...

“อนตรายจากการใช้ยากลุ่ม NSAIDs  และ COX-2 inhibitors  ที่มีต่อคนแก่นั้น  มันน่ากลัว

กว่าผลข้างเคียงของ narcotinc เป็นไหน ๆ ซึ่งมีเพียงแต่ท้องผูก และ มึนงงเท่าเอง”

ซึ่งอาการเหล่านี้  สามารถแก้ไขได้ด้วยการปรับขนาดยาลงเท่านั้นเอง

มีบางครั้ง  คนแก่บางคนใช้ยาผิดแบบผิด ๆ  ใช้มากเกินไป...
แต่ผลของการศึกษาพบว่า  กรณีดังกล่าว  มีไม่มาก
ในปัจจุบัน  มียาใหม่ที่อยู่ในกลุ่ม  opioid  ซึ่งสามารถถูกควบคุมให้ปล่อยเข้า
กระเสเลือดในปริมาณที่ต้องการได้  ทำให้หมดปัญหาเรื่องการเพิ่มปริมาณของยาโดยไม่จำเป็นลง

http://www.johnshopkinshealthalerts.com/alerts/arthritis/
JohnsHopkinsArthritisHealthAlert_3522-1.html