Rheumatoid arthrtis: TNF inhibitors

7/12/12

ในการรักษาโรครูมาตอยด์ (RA)...

มียาตัวหนึ่งถูกนำมาใช้รักษา  ทำหน้าที่ยับยั้ง TNF inhibitors  ซึ่งประกอบด้วย
Anbrel, Humira และ Remicade  สามารถช่วยคนไข้โรครูมาตอยด์ได้

นับตั้งแต่ปี 1998 เป็นต้นมา  อาวุธ(ยา)ที่รวมอยู่ในคลังแสงของแพทย์ 
ซึ่งถูกนำไปใช้รักษาโรครูมาตอยด์  ก็ปรากฏว่าเพิ่มขึ้นอย่างมากมาย  เมื่อยาในกลุ่ม

TNF inhibitos  ตัวแรกได้รับการยอมรับจาก FDA ว่า  เป็นยาที่มีประสิธิภาพต่อการ

รักษาโรครูมาตอยด์  เกิดมีคำถามมากมายเกิดขึ้นว่า... 

จะใช้ยาตัวไหนดีในระหว่างยาทั้งสาม(Anbrel,Humira และRemocade) 

รวมไปถึงขนาดของยา  และผลข้างเคียงที่อาจเกิดจากการใช้ยาในกลุ่มดังกล่าว

TNF เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิต้านทาน...

มันเป็น protein ซึ่งถูกสร้างโดยเม็ดเลือดขาว ซึ่งถูกค้นพบตั้งแต่ปี 1975 โน้น

ถูกตั้งชื่อตามความสามารถของมันว่า  มันสามารถทำให้เซลล์มะเร็งที่ปลูกเข้า

ไปในหนู “ตาย” ได้  และแม้ว่า TNF สามารถโจมตี และทำลายเซลล์มะเร็งได้

ก็ตาม  มันอาจกระตุ้นให้เซลล์ชนิดอื่นเจริญเติบโตได้ 

ดังนั้น ชื่อที่ตั้งขึ้นอาจไม่ถูกต้องก็ได้

คำถามเกิดขึ้น...
TNF มีบทบาทอย่างไรในโรค “รูมาตอยด์”?
ถึงแม้ว่า TNF จะไม่ใช้สาเหตุทำให้เกิดโรครูมาตอยด์ก็ตาม  แต่มันเป็นตัวหลักทำให้
เกิดการอักเสบของโรค  และ ก่อให้เกิดความเจ็บปวดขึ้น, ทำให้เกิดข้อแข็ง (inflexibity)
และทำให้เกิดการทำลายข้อได้

จากการศึกษาเบื้องต้น...
ไม่มีการทดลองในหนูทดลอง  ด้วยการทำให้หนูเกิดการอักเสบด้วย วิธี collagen-induced
ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการเกิดข้ออักเสบ “รูมาตอยด”....
เขาพบว่า  ภายในข้อที่อักเสบนั้น  มี TNF ในปริมาณที่สูง

และเพื่อสกัดกั้นผลของ TNF  นักวิทยาศาสตร์สร้าง TNF inhibitors
หรือ  proteins and antibodies  ซึ่งถูกสร้างด้วยวิธีพันธุวิศวกรรม
ซึ่งสารตัวนี้  สามารถป้องกันไม่เกิดข้ออักเสบ (collagen-induced arthritis) 
หรือ ทำให้โรคเปลี่ยนไปในทางที่เลวลง

หลังจากสาร TNF inhibitors ได้พัฒนาถึงขั้นปลอดภัย...
ยาดังกล่าวถูกนำมาทดลองในคนที่เป็นโรครูมาตอยด์ในเด็ก  ที่เป็น juvenile RA
ปรากฏว่า  การตอบสนองต่อยาได้ดีเท่าคนไข้โรค RA  ที่เป็นมาก  และ  ยากแก่การรักษา
นับจากปี 1998  เป็นต้นมา  ได้เป็นจุดเปลี่ยนที่สำคัญต่อการรักษาโรค RA
โดยมียาที่สำคัญถูกผลิตออกมา  ได้แก่ Enbrel (etanercept) เป็นยาน้ำ
ซึ่งให้คนไข้สามารถฉีดเข้าตัวเองได้  ทำหน้าที่ยับยั้ง TNF  ได้

หลังจากนั้นไม่นาน  ก็มียาอีกสองตัวผลิตออกมา  และได้รับการยอมรับจาก FDA
ให้นำไปใช้รักษาโรค RA ได้  ซึ่งยาสองตัวนั้น คือ Remicade (infliximab)
เป็นสารที่ได้รับการพัฒนาด้วยวิธีการพันธุวิศกรรมศาสตร์  ที่ทำในคน/หนู (Anti-NTF)
ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือด

ส่วนอีกตัว  ชือ Humira (adalimumab) ผลิตได้จากคน...
เป็นสารที่ได้รับการพัฒนาด้วยวิธีการพันธุวิศวกรรมศาตร์ 
เป็นการทำจากคน (Anti-TNF)  สามารถฉีดโดยตัวคนไข้เอง

เพียงระยะเวลาแปดปีที่มียาเหล่านี้ถูกผลิตออกมา...
TNF inhibitors ได้กลายเป็นทางเลือกที่สำคัญในการรักษาคนไข้โรครูมาตอยด์ (RA)
โดยมีการประมาณการเอาไว้ว่า  คนที่เป็นโรค RA 20% ได้เลือกใช้ยา TNF
Inhibitors ทำการรักษาคนเป็นโรค RA ใสหรัฐฯ

TNF inhibitos
เพื่อเป็นการเรียนรู้เรื่อง  TNF inhibitors  จงพิจารณาคำถามคำตอบต่อไปนี้ดู

 How do you rate the effectiveness of TNF inhibitors?

TNF inhibitors….
จัดเป็นยาที่ถูกนำมาใช้รักษาโรค RA  แล้วปรากฏว่า  โรคตอบสนองต่อยาได้ดีมาก
TNF inhibitors  จะลดอาการ และ อาการแสดงของโรครูมาตอยด์   มีการปรับเปลี่ยน
การดำเนินโรคไม่ให้มันเลวลง,  ทำให้คนไข้มีความรู้สึกดีขึ้น, อาการบวมของข้อลดลง, 
ลดความแข็งเกร็งของข้อ,  และลดความเจ็บปวด,  ด้วยการทำให้อาการอักเสบลดลง, 
ทำให้การทำลายข้อลดลง

ก่อน และ หลังการรักษาด้วยยา TNF inhibitors... 
ข้อจะมีการถูกทำลายโดยโรคน้อยมาก  ยาดังกล่าว สามารถยุติการทำลายได้โดยสิ้นเชิง
เมื่อเที่ยบกับยา methotrexate  ซึ่งเป็นยาที่มีฤทธิ์เหมือนกับ TNF inhibitor ทุกประการ
แต่ฤทธี่ได้จาก methotrexate  จะน้อยกว่า TNF inhibitors

ภายหลังจากการใช้ยา TNF inhibitors…
คนไข้บางคนเมื่อได้รับยาเป็นครั้งแรก  จะรู้สึกตัวดีมาก
ถึงแม้ว่า  คนไข้ที่มีอาการรุนแรง  อาจจำเป็นต้องเวลาก่อนที่จะตอบสนองต่อยา
โดยเฉลี่ย  คนไข้จะตอบสนองภายในไม่กี่วัน  หรือ หลายอาทิตย์
ซึ่งถือเป็นเรื่องดีสำหรับยาที่มืชื่อว่า TNF inhibitors

‘
เมื่อนำมาเปรียบเทียบกับ methotrexate…

การใช้ยา methotrexate รักษาโรค RA  แม้ว่า  ใช้ยาไปแล้วเป็นเวลาหลายเดือน
อาจยังไม่เห็นผลก็ได้

    

How are TNF inhibitors administered?

ยา Humira  เป็นยาที่ใช้ฉีดเช้าใต้ผิวหนัง (subcutaneous) โดยฉีดเว้นอาทิตย์
ถ้าคนไข้ไม่ตอบสนอง เราอาจเพิ่มเป็นฉีดยาทุกอาทิตย์

ยา Remicade  เป็นยาที่ต้องให้ทางเส้นเลือด (intravenously)  โดยแพทย์เท่านั้น
เมื่อให้ยา dose แรกแล้ว  dose  ถัดไปให้สองอาทิตย์ให้หลัง  และ dose ที่สามให้
หนึ่งเดือนต่อมา  ต่อจากนั้นให้ยาทุก สองเดือน (8 อาทิตย์)
ขนาดของยา  Remidcade  อาจมีการปรับขนาดของยาได้ 
เช่น  เพิ่มขนาดยาได้ตั้งแต  3 mg ต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัม  ถึง 10 mg….

If rheumatoid arthritis patients respond to TNF inhibitors,

do they have to take keeping them indefinitely?

โรครูมาตอยด์  เป็นโรคเรื้อรัง...
โดยทั่วไป  ข้ออักเสบอาจเกิดมีอาการเกิดขึ้นได้อีกเมื่อมีการเลิกดใช้ยา TNF inhibitor
เหมือนกับโรคความดัน  และ เบาหวาน  หากเราหยุดยาเมื่อใด  โรคจะเลวลงทันที

มีอีกปัจจัยหนึ่งที่ควรได้รับการพิจารณา...
นั้น  คือ  เมื่อวินิจฉัยโรคได้เร็ว  และ ให้การรักษาได้ไว  
เราสามารถคบคุมอาการได้  ท่านสามารถหยุดการรักษาได้  และ
โรคอาจกลับฟื้นคืนมาอีกภายในเวลา 6 – 12  เดือน

สำหรับรายที่เป็นเรื้อรัง  และเป็นมาก... 
ภายหลังการรักษา  และสามารถควบคุมอาการได้แล้ว 
หากท่านหยุดยาเมื่อใด  โรคสามารถฟื้นตัวกลับมาได้ทันที

โดยสรุป  ยากลุ่ม TNF inhibitors  เป็นยาที่มีประสิทธิภาพ
สามารถนำมาใช้ควบคุมโรครูมาตอยด์ได้เท่านั้น  หากหยุดยาเมื่อใด 
โรคจะกลับฟื้นขึ้นมาอีก

http://www.johnshopkinshealthalerts.com/