Diagnosing Nonspecific Back Pain

7/28/12

เพื่อเป็นการเรียนรู้เกี่ยวกับการป้องกัน  การวินิจฉัย  และการรักษาอาการ

ปวดเอว  ลองพิจารณาข้อมูลต่อไปนี้ดู...

ทีมงานจาก  St.Louis ได้จัดระบบการแบ่งกลุ่ม  เพื่อการวินิจฉัย  และการรักษา

คนไข้ที่มีอาการปวดเอว  ซึ่งไม่สามารถบอกสาเหตุได้:

ณ จุดหนึ่ง  หรือช่วงหนึ่งของชีวิต...

เราจะพบว่า  คนจำนวนสี่ในห้าคน  จะมีประสบการณ์เกี่ยวกับปวดเอว (หลัง)ขึ้น

ถึงกระนั้นก็ตาม  ส่วนใหญ่แล้ว  เขาเหล่านั้นไม่ทราบเลยว่า 

อะไรคือต้นเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดเอวขึ้น (nospecific low back pain)

ท่านอาจบอกว่าได้ว่า  ท่านมีอาการปวดเอวอย่างแน่นอน...

และท่านสามารถชี้นิ้วลงไปได้ว่า  มันปวดตรงบริเวณเอวของท่าน 

แต่จากการตรวจร่างกาย  แพทย์ไม่สามารถบอกได้ว่า  อะไรคือต้นเหตุของอาการปวดเอว

ไม่มีอาการแสดงของโรคหมอนกระดูก (herniated disc), ไม่มีอาการทางประสาท 

และ จากการตรวจด้วยภายภาพเอกซเรย์  และ Magnetic resonance scans

ไม่สามารถช่วยอะไรได้เลย

ทำให้แพทย์ส่วนใหญ่วินิจฉัยโรคว่า  คนไข้รายนั้นเป็นโรคปวดเอว 

โดยมีต้นเหตุมาจากความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวของกาย (mechanic)  หรือ “ nonspecific” 

ซึ่งหมายความว่า  อาการปวดหลังที่เกิดนั้น  ไม่ทราบต้นเหตุนั้นเอง  และแม้ว่า 

จะมีแนวทาง (guidelines) เพื่อช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่า  จะช่วยคนไข้อย่างไรก็ตาม 

หลักฐานที่บ่งบอกว่ามีประสิทธิภาพนั้น  ปรากฏว่า  มีความขัดแย้งในตัวของมันเอง

บ่อยครั้งที่คนปวดเอวโดยไม่ทราบต้นเหตุ (nonspecific)…

มีสาเหตุมาจาก  การมีปัญหาเกิดขึ้นที่ตัวกล้ามเนื้อเอง  ซึ่งสามารถตอบสนองต่อยาแก้ปวด และ

พักผ่อนเพียงสองสามวัน  แล้วตามด้วยการทำงานตามปกติ

ท่านอาจจำเป็นต้องได้รับยาลดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ,  หรือบางที  ได้รับกายภาพบำบัด 

เพื่อทำให้การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังดีขึ้น (flexibility) 

และ  ทำให้กล้ามเนื้อของหลัง  ท้อง  และขามีความแข็งแกร่งเพิ่มขึ้น

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดเอว...

อาการปวดที่เกิดขึ้น  สามารถหายไปได้เอง  โดยไม่ต้องคำนึงว่า

แพทย์จะทำการรักาษา  หรือสั่งยาอะไรให้แก่ท่าน

จากการศึกษาเมื่อไม่นานมานี้...

โดยทีมงานจาก Salt Lake City  ได้สร้างระบบการจัดกลุ่ม  เพื่ออธิบายคำวินิจฉัย

สาเหตุของอาการปวดหลัง  โดยยึดพื้นฐานของระยะเวลาการเจ็บปวด, 

ตำแหน่งที่ความเจ็บปวด,  และวิถีของการเคลื่อนไหว 

และจาการศึกษาในระยะเร็ว ๆ นี้  ได้มีการตรวจถึงข้อบ่งชี้ถึงแนวทาง  ที่สามารถ

บอกถึงทางเลือกในการรักษาอาการปวดหลังขึ้น

จากการศึกษาครั้งหลังสุด...

เป็นการศึกษาในคนไข้ 123 ราย  ด้วยการรักษาด้วยกายภาพบำบัด  เพราะคนไข้ถูกวินิจ

ฉัยว่าเป็น nonspecific low back pain  มีอาการปวดหลังอย่างต่อเนื่องน้อยกว่า

 90 วัน

 

จากการอาศัยอาการปวดหลังเป็นตัวแยกกลุ่ม...

มีคนไข้จำนวน 50 ราย ได้รับการใช้แรงในการดัดกระดูกสันหลัง (manipulation),

มีการยืด และ เหยียดหลัง (flexion &extension) ด้วยการทำซ้ำ, หรือ การออกกำลังกาย 

เพื่อทำให้กล้ามเนื้อของหลังแข็งแรงขึ้น

ส่วนที่เหลืออีก 73 ราย  ได้รับการรักษาพียงอย่างเดียว  ด้วยวิธีการซุ่มเลือกว่าจะ

ใช้วิธีการรักษาแบบใด  ทุกรายจะได้รับการรักษานาน 4 อาทิตย์

เมือสิ้นสุดการศึกษา  สี่อาทิตย์  และ หนึ่งปีให้หลัง...

นักวิจัยได้ทำการตรวจคนไข้อีกครั้งหนึ่ง  พบว่า...

คนที่ได้รับการรักษาด้วยวีการซุ่ม 20 % ยังคงมีอาการปวดหลัง 

ไม่สามารถทำงานได้  ซึ่งน้อยกว่าคนไข้ที่ถูกจัดกลุ่มตามอาการ

และเนื่องจากคนไข้ที่มีอาการปวดหลังแบบไม่ทราบต้นเหตุ (nospecific)

ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษา  จะมีความเสี่ยงต่อการไร้สมรรถภาพอย่างต่อเนื่อง

ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ   ดังนั้น  การเลือกวิธีการรักษาอาการปวดหลังที่ดีที่สุด

อาจเป็นเครื่องบ่งบอกให้ทราบถึงผลประโยชน์


www.johnshopkinshealthalerts.com