Insulin: ท่านมีทางเลือก

7/11/12

เมื่อท่านเป็นโรคเบาหวาน....

เราพบว่า 40% ของคนเป็นโรคเบาหวานประเภทสอง 

เมื่อติดตามการรักษาไประยะหนึ่ง  มีบางคนจะลงเอยด้วยการฉีดยา insulin  

เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลให้ลดลงสู่เป้าหมายของการรักษา

ในกรณีที่คนไข้ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาเม็ดลดน้ำตาล...

หลายคนทีเป็นโรคเบาหวานชนิดที่สอง  ลงเอยด้วยการรับ Insulin ฉีดร่วมกับยาเม็ด

รับประทานลดระดับน้ำตาล  ซึ่งอาจเป็น  Metformin,  thiazolidinedione  หรือ sulfonylurea

สมัยก่อน  Insulin  เป็นยาที่เราได้รับจากตับของหมู หรือ วัว...

พอมาถึงยุคปัจจุบัน  ยา Insulin  ที่เราใช้ตามปกติ (regular insulin)

และ intermediate  insulins  เราหมายถึง อินซูลิน  ที่ได้จากคน (human insulins)

ที่เราเรียกเช่นนั้น  เพราะมันถูกสร้างขึ้นมาให้เหมือนกับอินซูลิน ที่สร้างจากตับอ่อนของคน

ส่วน อินซูลิน ที่ออกฤทธิ์ได้เร็ว (rapid-acting insulins) และ อินซูลิน ที่ออกฤทธิ์ระยะยาว

(long-acting insulins)  จะถูกปรับปรุงรูปแบบทางด้านเคมีของ อินซูลินที่ได้จากคน

มียา insulins ที่ถูกใช้ในคนเป็นเบาหวานสี่ประเภทที่เราควรรู้:

§  Rapid-acting insulin.
มียาที่เราควรรู้  คือ Insulin aspart (Novolog), insulin lispro (Humanlog),
และ Insulin glulisine (Apidra)...พวกนี้  เราเรียกว่า  insulin analogues

ที่เราเรียกว่า human analogues  เพราะมันมีโครงสร้างทางเคมี 
ซึ่งถูกปรับแปลงรูปแบบของอินซูลิน  ของคน (human insulin)  ให้มันสามารถทำงาน
ได้ด้วยเวลาที่เร็วกว่า  มีฤทธิ์ที่สูงสุดเร็วกว่า อินซูลินที่ใช้ได้ตามปกติ (regular insulin)

อินซูลินชนิดนี้ (fast-acting insulin)  ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อทำงานไกล้กับอินซลิน 
ที่ถูกสร้างขึ้นตามธรรมชาติที่มีในร่างกาย  และผลที่ได้จากการใช้ยาตัวดังกล่าว 
สามารถป้องกันไม่ให้เกิดมีระดับน้ำตาลในกระแสเลือดสูง (hyperglycemia) หลังรับ
ทานอาหาร   และ ไม่น่าจะเกิดภาวะน้ำตาลลดต่ำ (hypoglycemia) ในระยะหลัง

§  Regular or short-acting insulin.
“อินซูลิน” ชนิดนี้  จะถูกสร้างขึ้นได้เหมือนกับ”อินซูลิน” ที่ถูกสร้างด้วยมนุษย์ 
ส่วนมากเราจะใช้คำย่อ R แทนคำ Regular  เช่น Human R และ Novolin R

Regular insulin...

เวลาเราใช้  ยาจะถูกฉีดก่อนอาหาร 30 – 60   นาที  และ
มันจะเข้าถึงกระแสเลือดภายใน 30 นาที  
ซึ่งจะเป็นเวลาที่มันจะออกฤทธิ์ เมื่อมีระดับน้ำตาลเริ่มจะสูงขึ้นหลังการรับทานอาหาร 
และฤทธิ์สูงสุด จะเกิดขึ้นในเลา  2- 3 ชั่วโมงหลังการฉีด 
และจะหมดฤทธิ์ภายในระยะเวลาประมาณ  3 – 6 ชั่วโมง

§  Intermediate-acting insulin.
เป็น  Human insulin ถูกเรียกว่า NPH insulin  มีส่วนประกอบที่เรีกว่า Protamine 
ซึ่ง ทำให้น้ำยาตัวนีuhขุ่น (cloudy)  จะดูดซึมเข้าสูกรtแสเลือดได้ช้า 
NPH insulins จะใช้อักษร N ในชื่อของยาชนิดนี้ 
เช่น  Humulin N และ Novolin N.

ภายหลังจากฉีดยาดังกล่าวแล้ว  อินซูลิน  ที่ออกฤทธิ์ระดับกลาง
(intermediate –acting insulin)  จะเข้าสู่กระแสเลือดภายใน 2 – 4  ชม.
ออกฤทธิ์ได้สูงสุดภายใน 10  ชม.  และมีระยะเวลาทำงานในร่างากย  10 – 16 ชม.
Intermediate-acting  insulin  จะถูกสั่งใช้กษาแก่คนไข้
โดยมักให้ร่วมกับ  regular  หรือ rapid-acting insulin

§  Long-acting insulin.
อินซูลินในกลุ่มนี้   มีให้เราได้รู้  คือ  insulin glarine (Lantus) และ insulin detrmir (Levemir)
เป็น Long-acting insulin   อาจใช้รักษาคนเป็นเบาหวานประเภ่สองเพียงตัวเดียว
หรือ ใช้ร่วมกับ “อินซูลิน”  ที่ออกฤทธ์เร็ว (rapid-acting insulin)

ยา Lantus (insulin glargine) เป็นน้ำใส แต่พอฉีดเข้าสู่ผิวหนังแล้ว  มันจะตกตะกอน 
ทำให้ดูดซึมได้ช้า  จึงทำให้ออกฤทธิ์ได้นานถึง 20 – 24 ชม.

สำหรับ Levemir  เป็นอินซูลินที่ดูดซึมไดช้า เพราะมันจะจับตัวกับ albumin ในบริเวณผิวหนัง 
โดยฤทธิ์ของอินซูลินชนิดนี้  จะอยู่นาน 14 – 18 ชม.

นั่นคือรายชื่อขออินซูลิน  ชนิดต่าง ๆ   ที่มีให้เราเลือกใช้รักษาคนไข้เป็นเบาหวาน
ประเภทสองได้ตามความเหมาะสม

ttp://www.johnshopkinshealthalerts.com/alerts/diabetes/

JohnsHopkinsDiabetesHealthAlert_3682-1.html