Gout: Treatment (2)

การรักษาคนไข้โรคเก๊าท์ ที่ผ่านพ้นภาวะของข้ออักเสบแบบเฉียบพลัน

หลังการเกิดการอักเสบเฉียบพลัน บางรายยังมีความเสี่ยงต่อการเกิด ข้ออักเสบขึ้นมาอีก โดยเฉพาะคนที่เป็นโรคไตเรื้อรัง หรือคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ซึ่งคนไข้ประเภทนี้ มักจะ ได้รับยาขับปัสสาวะด้วย...

ในคนไข้พวกนี้ ควรได้รับยาตัวใดตัวหนึ่งต่อไปนี้ด้วยขนาดน้อย (low dose) เพื่อป้องกัน ไม่ให้โรคกำเริบขึ้นมาอีก เช่น

• Colchicine

• NSAIDs

ยาพวกนี้ควรให้ประมาณหนึ่ง ถึงสองเดือนหลังการเกิดอาการ(acute attack)
หรือให้นานกว่านั้น หากมีประวัติว่า โรคกำเริบขึ้นบ่อยครั้ง
แต่ยาที่ให้จะไม่ผลต่อระดับของกรด “ยูริค” ที่มีอยู่ในกระแสเลือด แต่อย่างใด

ยาลดระดับของกรด “ยูริค” ในโรคเรื้อรัง
(Drug for reducing uric level)

เป็นที่ยอมรับกันในกลุ่มผู้ทำการรักษาว่า ต้องลดกรด “ยูริค” ในกระแสเลือดให้ต่ำกว่า 6 mg/dl ด้วยการให้คนไข้รับประทานยาลดกรดยูริค (antihyperuricemic drugs)
โดยมีเป้าหมายสองประการ หนึ่ง: ลดการกำเริบของโรค และ สอง: ละลายคริสตอล ของสาร monosodium urate

คนไข้ที่สมควรได้รับยาติดต่อกันเป็นเวลายาวนาน (long – term treatment) ได้แก่:

o คนไข้ที่มีประวัติว่า มีการอักเสบของข้อ (gout attack) มากกว่า 2 ครั้งขึ้นไป

o ในรายที่มีอาการรุนแรง และเป็นการอักเสบหลายข้อ

o ผลจากภาพเอกซ์เรย์พบว่า มีการทำลายข้อเกิดขึ้นแล้ว

o รายที่ความผิดปกติในเมทตาบอลิซึม ซึ่งปรากฏมาตั้งแต่วัยเด็ก (inborn metabolic disorders)


ยาที่นำมาใช้ในการลดกรด “ยูริค”
(Agents used to reduce Uric Acid)

มียาจำนวนหลายขนานที่ใช้ลดกรดยูริค โดยขึ้นกับต้นเหตุว่า กรดยูริคในกระแสเลือดมีระ ดับสูง เพราะ มันถูกสร้างมากไป หรือ ถูกขับออกจากร่างกายน้อยไป

ยาที่ใช้ได้แก่:

o Allopurinol. เป็นยาที่ทำหน้าที่ยับยั้ง (inhibit) ไม่ให้มีการสร้าง กรดยูริค จึงเหมาะที่จะใช้กับคนไข้ที่เป็นโรคไต หรือมีก้อนนิ่วในไต

o Uricosuric drugs.(ยาที่ใช้คือ probenecid และ sulfinpyrazone) เหมาะสำหรับรายที่เป็นโรคเก๊าท์ เนื่องจากไตขับออกทางปัสสาวะได้น้อย (under-secretion) ซึ่งจะเกิดขึ้นประมาณ 80 % จึงไม่ควรใช้ในรายที่เป็นโรคไต หรือรายที่เป็น tophaceous gout

ขั้นตอนเกี่ยวกับการใช้ยา Anti-hyperuicemia

o การอักเสบจะต้องถูกควบคุมได้แล้ว ข้อไม่มีการอักเสบหลงเหลืออยู่
แพทย์บางท่านนิยมที่จะเริ่มให้ยา หลังจากหนึ่งเดือนผ่านไปแล้ว

o ในขณะที่ให้ยาลดกรดยูริค คนไข้ต้องได้รับยา NSAIDs หรือ Clochicine ในขนาด (dose) น้อย ๆ ร่วมไปด้วย เพื่อป้องกันไม่ให้เกิด gout attack
ต้องระมัดระวัง อย่าใช่ aspirin ร่วมกับการใช้ยาลดกรดยูริค เพราะ aspirin จะมีผลต่อการใช้ยาลดกรด...
ทำให้ไม่ได้ผลตามที่ต้องการ

การใช้ยาลดกรดยูริค (anti-hyperuricemic drugs) จะใช้เมื่อไหร่ อาศัยพื้นฐานอะไร ไม่เป็นที่ทราบชัด:

บางคนจะไม่ให้เลย จนกว่าจะมีการเกิด gout attack สองครั้งขึ้นไป
บางท่านให้คนไข้เริ่มกินยา ภายหลังเกิด gout attack เพียงครั้งเดียว

มีบ่อยครั้ง การรักษาด้วยการลดกรดยูริค หมายถึงการให้ยาไปตลอดชีวิต

ซึ่งเป็นการยากที่ คนไข้จะปฏิบัติตามได้

Resource:
www.emedicinehealth.com>....>arthritis center>arthritis az list