วันอาทิตย์ที่ 29 พฤษภาคม พ.ศ. 2554

Gout vs Pseudogout : ท่านจะรู้ได้อย่างไรว่า ท่านเป็น...(4)

คนไข้ที่มาด้วยอาการ และการแสดงของข้ออักเสบอย่างเฉียบพลัน เราไม่สามารถแยกได้ว่า อาการข้ออักเสบดังกล่าว เป็นอาการของโรคไหนระหว่าง
“เก้าท์” (Gout) และ “เก้าท์เทียม” (Pseudogout)
แต่สาเหตุที่อยู่เบื้องหลัง ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ จะต่างกันโดยสิ้นเชิง

คนเป็นโรคเก๊าท์อักเสบอย่างเฉียบพลัน มีผลจากร่างกายสร้าง Uric acid ในปริมาณ มากกว่าปกติ หรือ Uric acid ถูกขับออกจากรางกายน้อยไป ทั้งสองกรณีต่างทำให้ระดับของกรด “ยู ริค” ในกระแสเลือดสูงขึ้น

ผลจากการใช้สารขับปัสสาวะ (Thiazide diuretics)
อาหารมีปริมาณ Purine สูง
ทั้งสองกรณี ต่างมีโอกาสทำให้คนไข้เกิดมีระดับกรด “ยูริค” .ในกระแสเลือดสูงขึึ้น และมีโอกาสเป็นโรคเก๊าท์ได้

สำหรับคนเป็นโรคเก๊าท์เทียม (pseudogout) มีจำนวนไม่น้อยที่ไม่ทราบต้นเหตุ (idiopathic)
แต่มันมีส่วนสัมพันธุ์กับ อายุที่เพิ่มขึ้น (aging), บาดเจ็บ (trauma), และความผิดปกติ ทางเมทตาบอลิซึม บางอย่าง เช่น hyperparathyroidism และ hemochomatosis

นอกเหนือจากที่กล่าว เรายังสามารถพบได้ใน:

• Lead poisoning

• Hemo-proliferative disorders

• Renal disease

มีปัจจัยบางอย่าง ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้ออักเสบ ได้แก่ ความอ้วน (obesity) , ดื่มแอลกอฮอล์ (alcohol consumption), ปัจจัยที่ทำให้ระดับ urate สูงขึ้น ซึ่งได้แก่ “ยา” และ “อายุที่เพิ่มขึ้น”

ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการณ์

สิ่งที่ผู้ทำการรักษาจะต้องแยกออกให้ได้ คือ ข้ออักเสบนั้นไม่ใช้การอักเสบจากเชื้อโรค
จากการเจาะข้ออักเสบ และตรวจสอบน้ำไขข้อ สามารถพิสูจน์ได้ว่า เป็นอักเสบจากเชื้อโรค หรือไม่ เช่นการตรวจ gram strain และส่งน้ำไขข้อเพาะหาเชื้อ

จากการส่งน้ำไข้ข้อตรวจดูคริสตอล ภายใต้ polarizing light สามารถบอกต้นเหตุให้เกิดการอักเสบ (crystal- inducing arthritis)

ในคนที่เป็นโรคเก๊าท์ จะพบคริสตอลของ urate เป็นรูปเหมือน เข็มภายในเซลล์ และนอกเซลล์เม็ดเลือดขาว

ในคนไข้ที่เป็นโรคเก๊าท์เที่ยม จะพบคริสตอลของ.... เป็นรูปสี่เหลี่ยมกระนมเปียกปูน (rhomboidal….)

ทั้งเก๊าท์แท้ และเก๊าท์เทียม เมื่อตรวจดูเม็ดเลือดขาวในน้ำไขข้อ จะมีประมาณ 50,000 – 100,000

โรคเก๊าท์ ข้อจะถูกกระตุ้นให้เกิดอักเสบขึ้น เมื่อมีคริสตอลของ Urate เกิดภายในข้อ เป็นตัวทำให้เกิดการอักเสบขึ้น โดยไม่สัมพันธุ์กับระดับของ uric acid ในกระแสเลือด

ระดับ uric acid ปกติ ไม่ได้หมายความว่า คนไข้ไม่เป็นโรคเก๊าท์
ในขณะเดียวกัน คนที่มีระดับ uric acid สูง ไม่ได้หมายความว่า คนไข้เป็นโรคเก๊าท์

คนเป็นโรเก๊าท์เทียม (pseudogout) มันจะถูกกระตุ้นด้วยความผิดปกติใน metabolic หลายอย่าง ดังนั้น คนที่มาพบแพทย์ในครั้งแรกด้วยสาเหตุ CPP crystal
แพทย์จะทำการตรวจหาระดับ blood chemistry; calcium, magnesium, iron; และ thyroid function

Resource:

www.merkmanuals.com/home/sec05/ch070b.html
arthritis.about.com/library/quiz/blgoutpseudogout.htm

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น