8/7/12
ในยุคปัจจุบัน...
ในยุคปัจจุบัน...
ความสามารถของคนเราได้พัฒนาไปอย่างมาก
ทำให่คนเป็นโรคเบาหวานรอดพ้นภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ได้
ทำให่คนเป็นโรคเบาหวานรอดพ้นภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ได้
เขาทำอย่างไร ?
o Blood –pressure goal has been tightened
มีหลักฐานยืนยันว่า การควบคุมระดับความดันสูงที่เคยทำในอดีต ไม่ดีพอต่อ
การรักษาโรคความดันโลหิตเลย ซึ่งหมายความว่า เราพลาดโอกาสในการป้องกัน
ไม่ให้เกิดปัญหาต่อสุขภาพได้
เป็นที่ทราบชัดว่า การลดความดันโลหิตลงสู่ระดับปกติ
นอกจากป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหัวใจถูกทำลาย (heart attack) และ
ป้องกันไม่ให้เกิดโรคไตในคนเป็นโรเบาหวานได้
เป้าหมายของการลดระดับความดันในโรคเบาหวาน
คือต้องลดความดันให้ต่ำกว่า 130/80 เลขตัวบนหายถึง systolic pressure
ซึ่งเป็นความดันทีเกิดจากการบีบตัวของหัวใจ ส่วนตัวล่าง diastolic blood pressure
เป็นความดัน ที่เกิดในขณะอยู่ระหว่างการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดย The American Diabetes Association
และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางหัวใจ, ไต และ แพทย์ทั่วไป
o A1C test is a new way to screen for diabetes.
A1C หรือ hemoglobin A1C เป็นการตรวจเลือดที่มีประโยชน์ ซึ่งถูกนำใช้
เพื่อประเมินผลการควบคุมระดับน้ำตาลในคนเป็นเบาหวาน
ในปัจจุบันนี้ ถูกนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์อย่างอื่นอีก โดยนำมาใช้ตรวจคัดกรอง
การเป็นโรคเบาหวาน:
ถ้าค่า A1C มีค่า 6.5 % หรือ สูงกว่า จะถูกวินิจฉยว่าเป็นเบาหวาน
ถ้าค่า A1C มีค่า 5.7-6.4 % มีความเสียงต่อการเป็นเบาหวาน หรือก่อนเป็นเบาหวาน
o Added sugars have been shown to promote diabete
น้ำหวานทั้งหลาย ที่มนุษย์เราชอบดื่ม จะมีผลกระทบต่อทั้งน้ำหนัก และเบาหวาน
มีการประมาณการว่า 1/3 จะเพิ่มน้ำตาลในสิ่งที่รับทานในรูปแบบของน้ำดื่ม
การเพิ่มน้ำตาล ถูกเพิ่มเข้าไปในน้ำผลไม้, ผัก, และ อาหาร
ซึ่งกระทำในรูปแบบของการปรุงอาหารนั้นเอง
มีการวิจัยจำนวนไม่น้อย ที่ทำการศึกษาเรื่องการเพิ่มน้ำตาลในอาหาร
มีความสัมพันธ์กับ:
มีหลักฐานยืนยันว่า การควบคุมระดับความดันสูงที่เคยทำในอดีต ไม่ดีพอต่อ
การรักษาโรคความดันโลหิตเลย ซึ่งหมายความว่า เราพลาดโอกาสในการป้องกัน
ไม่ให้เกิดปัญหาต่อสุขภาพได้
เป็นที่ทราบชัดว่า การลดความดันโลหิตลงสู่ระดับปกติ
นอกจากป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหัวใจถูกทำลาย (heart attack) และ
ป้องกันไม่ให้เกิดโรคไตในคนเป็นโรเบาหวานได้
เป้าหมายของการลดระดับความดันในโรคเบาหวาน
คือต้องลดความดันให้ต่ำกว่า 130/80 เลขตัวบนหายถึง systolic pressure
ซึ่งเป็นความดันทีเกิดจากการบีบตัวของหัวใจ ส่วนตัวล่าง diastolic blood pressure
เป็นความดัน ที่เกิดในขณะอยู่ระหว่างการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดย The American Diabetes Association
และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางหัวใจ, ไต และ แพทย์ทั่วไป
o A1C test is a new way to screen for diabetes.
A1C หรือ hemoglobin A1C เป็นการตรวจเลือดที่มีประโยชน์ ซึ่งถูกนำใช้
เพื่อประเมินผลการควบคุมระดับน้ำตาลในคนเป็นเบาหวาน
ในปัจจุบันนี้ ถูกนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์อย่างอื่นอีก โดยนำมาใช้ตรวจคัดกรอง
การเป็นโรคเบาหวาน:
ถ้าค่า A1C มีค่า 6.5 % หรือ สูงกว่า จะถูกวินิจฉยว่าเป็นเบาหวาน
ถ้าค่า A1C มีค่า 5.7-6.4 % มีความเสียงต่อการเป็นเบาหวาน หรือก่อนเป็นเบาหวาน
o Added sugars have been shown to promote diabete
น้ำหวานทั้งหลาย ที่มนุษย์เราชอบดื่ม จะมีผลกระทบต่อทั้งน้ำหนัก และเบาหวาน
มีการประมาณการว่า 1/3 จะเพิ่มน้ำตาลในสิ่งที่รับทานในรูปแบบของน้ำดื่ม
การเพิ่มน้ำตาล ถูกเพิ่มเข้าไปในน้ำผลไม้, ผัก, และ อาหาร
ซึ่งกระทำในรูปแบบของการปรุงอาหารนั้นเอง
มีการวิจัยจำนวนไม่น้อย ที่ทำการศึกษาเรื่องการเพิ่มน้ำตาลในอาหาร
มีความสัมพันธ์กับ:
o Insulin resistance
o Pre-diabetes and diabetes
o High blood pressure
o Cholesterol problems
o Fatty liver
o Obesity
มีนักวิจัยบางรายประณามน้ำตาล “ฟลุคโตส” ว่า
เป็นสาเหตุที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลในกระบวนการเผาผลาญสารเคมี (metabolism)
ที่มีในร่ากายของมนุษยเรา
เป็นสาเหตุที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลในกระบวนการเผาผลาญสารเคมี (metabolism)
ที่มีในร่ากายของมนุษยเรา
ฟลุคโตส เป็นน้ำตาลที่เราพบได้บ่อย...
เช่น น้ำตาลแดง (brown sugar), น้ำตาล molasses, น้ำผึ้ง , และ corn syrup
ในปี 2009 The American Hear Association ได้ให้คำแนะนำให้คนชาวอเมริกัน
ลดการรับทานอาหาร และเครื่องดื่ม ที่เพิ่มน้ำตาลเข้าไปทุกชนิด
โดยกล่าวว่า เครื่องดื่มทั้งหลานที่ที่มีน้ำตาล หรือตัวน้ำตาลเองมีอันตรายต่อสุขภาพ
จากการศึกษาในสุภาพสตรีใน The Nurses’ Health Study…
เขาพบว่า สตรีอเมริกันจำนวน 50,000 คน ในช่วงเวลาระยะเวลา 8 ปี มีการดื่ม
เครื่องดื่มที่มีน้ำตาลทุกวัน มีโอกาสเกิดเบาหวานได้เป็นสองเท่าของสตรีที่
ไม่ดื่มน้ำหวานเลย นอกจากนั้น เขายังพบว่า พวกที่ดื่มน้ำหวานเป็นประจำ
มีโอกาสมีน้ำหนักเพิ่มประมาณ 10 ปอนด์
มีโอกาสมีน้ำหนักเพิ่มประมาณ 10 ปอนด์
o Cholesterol medicines are recommended more often.
มีการศึกษาใหญ่ ๆ อยู่สองชิ้น ได้ศึกษาผลประโยชน์ที่เกิดจากจากใช้ยา statins
ในคนที่รู้ว่า มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะ heart attack
Statins สามารถลดไขมัน LDL cholesterol
จากการศึกษาดังกล่าว สาร statins ลดความเสี่ยงจากการเกิด heart attack ได้
แม้ว่า คนๆ นั้นมีระดับ LDL cholesterol ถูกลดให้ต่ำกว่าเป้าหมายแล้ว
โดยตั้งเป้าหมายของระดับ LDL –C เอาไว้ที่ระดับ 100 mg/dL หรือต่ำกว่า
ผลจากการศึกษา ได้ทำการตรวจคนซึ่งได้รับทราบว่า
มีโรคหลอดเลือดของหัวใจมีคนไข้เป็นจำนวนไม่น้อยเป็นโรคเบาหวาน
มีโรคหลอดเลือดของหัวใจมีคนไข้เป็นจำนวนไม่น้อยเป็นโรคเบาหวาน
และอีกการศึกษาหนึ่ง ที่มีขนาดเล็กกว่า เป็นการศึกษาในคนเป็นเบาหวาน
โดยไม่มีโรคหลอดเลือดของหัวใจ
โดยไม่มีโรคหลอดเลือดของหัวใจ
ผลจากการศึกษา บ่งบอกให้ทราบว่า ...
คนไข้จะได้ประโยชน์จากการได้รับการรักษาด้วย statin
แม้ว่า ระดับของ cholesterol ไม่ได้สูงตั้งแต่ตอนเริ่มการรักษา
ในปี 2005 The American Diabetes Association...
ได้ทำการปรับเปลี่ยนแนวทางการรักษา (guidelines) ในการรักษา
ไขมัน cholesterol ในคนที่เป็นโรคเบาหวานเอาไว้ โดยในขณะนี้ เขาแนะนำให้ทำการ
รักษาคนไข้ทุกคนที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงของหัวใจ (coronary artery disease)
โดยที่ระดับของ LDL-cholesterol ไม่สูงเลย
ยา (statin) ยังถูกแนะนำให้ใช้กับคนทุกคนที่เป็น
o เป็นโรคเบาหวาน (diabetes)
o มีอายุมากกว่า 40 และ
o มีระดับของ total cholesterol อย่างน้อย 135 mg/dL โดยที่ LDL จะสูง
หรือไม่ ไม่สำคัญ
o มีอายุมากกว่า 40 และ
o มีระดับของ total cholesterol อย่างน้อย 135 mg/dL โดยที่ LDL จะสูง
หรือไม่ ไม่สำคัญ
สำหรับคนที่มีอายุ 40 หรืออ่อนกว่า ซึ่งเป็นโรคเบาหวาน, เขาแนะนำให้ใช้ยารักษาไขมัน
และแนะนำให้ใช้ยาเมื่อ:
และแนะนำให้ใช้ยาเมื่อ:
o LDL มีค่าเหนือกว่า 100 mg /dL และ
o คนที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจ ซึ่งประกอบด้ว
Ø สูบบุหรี่ (smoking)
Ø มีประวัติว่า เป็นโรคหัวใจ (Family history of heart disease)
Ø ความดันโลหิตสูง (High blood preหsure)
Ø เป็นโรคเบาหวานนากว่า 13 ปี หรือ นานกว่า
o Drugs that prevent kidney disease: We have more options and more proof
ยาในกลุ่ม ACE inhibitors สามารถชะลอการเกิดโรคไตในโรคเบาหวานได้
ในปี 2001 มียาที่มีส่วนสัมพันธ์อย่างไกล้ชิด กับยาที่กล่าว สามารถป้องกันไม่ให้เกิด
โรคไตได้ ยาที่ว่า มีชื่อเรียกว่า Angiotensin receptor blockers
มีการทดลองอย่างหนึ่งเกี่ยวกับยาใหม่กลุ่มดังกล่าว...
ในคนเป็นโรคเบาหวาน หากได้รับยาดังกล่าวมากกว่าสามปี พบว่า
หนึ่งในสาม มีแนวโน้มที่จะไม่ทำการฟอกเลือด (dialysis)
นี้คือหลักฐาน ที่พิสูจน์ให้ทราบว่า ยาสามารถปกป้องไตไม่ให้ถูกทำลาย
ยาทั้งสองกลุ่ม - ACE inhibitors และ Angiotensin receptor blockers
เป็นยาที่ใช้ลดความดันโลหิตสูง ยา กลุ่ม ACE inhibitors
ยังช่วยป้องกันไม่ให้เกิดภาวะ Heart attack ได้
จากการใช้ยาดังกล่าว ท่านมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากยา ถ้า:
o ถ้าท่านมีความดันโลหิตสูง หรือ
o ท่านมีอาการแสดงบ่งบอกให้ทราบว่า ท่านเป็นโรคไตจากโรคเบาหวาน
คนเป็นโรคเบาหวาน อาจไม่จำเป็นต้องใช้ยาจากทั้งสองกลุ่ม
แต่ยาทั้งสองกลุ่ม ยังเป็นยาที่เหมาะสำหรับคนไข้ที่กล่าวถึง
แต่ยาทั้งสองกลุ่ม ยังเป็นยาที่เหมาะสำหรับคนไข้ที่กล่าวถึง
o How big is the benefit of diet and exercise? We may soon know.
ได้มีการศึกษา ถึงผลประโยชน์ที่เกิดจาก การลดปริมาณคาลอรี่ในอาหาร
และ การออกกำลังกาย ใน AHEAD trial เป็นเวลานานถึง 11.5 ปี
ผลจากการศึกษา บอกให้เราได้ทราบว่า พฤติกรรมทั้งสองอย่างที่กล่าวมา
สามารถลดความเสี่ยงจากกการเกิดภาวะ Heart attack และ stroke
และ ไม่ให้เสียชีวิตก่อนเวลาในอันควร
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น