What Should Your LDL Cholesterol Be?

8/10/12

LDL cholesterol….
เมื่อหลายปีมาแล้ว  พวกเราหลายคนจะมีความภาคภูมิใจ ที่ตรวจเลือดแล้ว
พบว่า  ระดับไขมัน LDL cholesterol (ไขมันไม่ดี) มีค่าต่ำว่า 100 mg/dL
แต่พอมาเจอข้อความ  จากจากสองบทความตีพิมพ์ใน PROVE-IT และ REVERSAL
ชี้ให้เราเห็นว่า  คนไข้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่า  เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
มีโอกาสเกิดภาวะ หัวใจถูกทำลายจากการขาดเลือด (heart attack) และเสียชีวิตลง
ในคนที่มีระดับไขมัน LDL ต่ำ   60 mg/dL

ได้มีการถกเถียงกันในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจทั้งหลาย  โดยร่วมกับคนไข้ว่า  
เราควรให้ระดับ LDL cholesterol ลดต่ำลงเท่าใดจึงจะเหมาะสม?

คำตอบของปัญหานี้  ไม่ง่ายอย่างที่คิด
เพราะเกิดมีปัญหาขึ้นมาว่า...ค่าของ LDL cholesterol 
ที่เหมาะสมที่สุดควรเป็นเท่าใด?

ถ้าจะตั้งเป้าหมายไว้ที่   50  - 70 mg/dL   ปรากฏว่ายังไม่เป็นที่ยอมรับของคนทั่วไป
สำหรับ American Heart Association (AHA) ไดกล่าวว่า  สำหรับคนที่มีปัจจัยเสี่ยง
ต่อการเกิด heart attack หรือ  Sudden death ได้กำหนดเป้าหมาย
ให้ค่า LDL cholesterol ต่ำกว่า  70 mg/dL

สำหรับคนอื่น ๆ ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค  ให้ LDL-C ต่ำกว่า 100 mg/dL
ซึ่งได้รับการยอมรับ  และ  ได้รับการสนับสนุนจาก The American College of Cardiology  
and the National Heart และ  Lung and Blood Institute

อย่างไรก็ตาม  ได้มีการถามแพทย์ทั้งหลาย  รวมถึงคนที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคว่า   
เขาต้องการให้ระดับ  LDL cholesterol ของเขาลดลงเหลือเท่าใด ?
คำตอบที่ได้ คือ  เป็นตัวเลขที่ต่ำกว่า 100

หลักฐานที่ได้จากคนคนที่ไม่อยู่กับที่  เพราะต้องเดินทางหาอาหาร
ด้วยการล่าสัตว์  เป็นอาหาร  ได้รับการตรวจดูระดับ LDL cholesterol  จะพบว่า
จะมีต่าอยู่ระหว่าง  50 – 70 mg/dL  และไม่พบว่า  
เขาเป็นโรคเส้นเลือดแข็ง (atherosclerosis) เลย

ดูพวกลิง gorillas  หรือ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่อาศัยอยู่ในป่าใหญ่...
จะพบว่า  ระดับ LDL cholesrterol อยู่ระหว่าง  40 – 80 mg/dL  
และสัตว์พวกนี้  ต่างมีชีวิตตามปกติ  

มีผลการศึกษาจำนวนมากมาย  แสดงให้เห็นว่า...
ระดับ LDL cholesterol ยิ่งต่ำ  โอกาสที่จะเกิด โรคเส้นเลือดแข็ง 
(atherosclerosis)  และภาวะหัวใจถูกทำลาย (heart attack) ยิ่งน้อยตาม

และจากการศึกษาส่วนใหญ่  จะมีคนที่อยู่ในกลุ่มทดลอง  ต่างเป็นคนที่อาศัยอยู่
ในยุโรปทั้งสิ้น   และค่าของ LDL cholesterol  ที่ตรวจได้  จะมีค่า LDL 90 mg/dL

อย่างไรก็ตาม  ในขณะนี้  มียาจำนวนหลายตัว  และ จากการใช้ยาร่วมกัน
เราสามารถลด LDL cholesterol ให้ลงสู่ระดับ 50 – 70 mg/dL ได้ในคนไข้แทบทุกคน

เนื่องจากเราไม่สามารถจะย้อนไปมีชีวิตแบบล่าสัตว์เป็นอาหารเหมือนสมัยก่อน
ปัญหาที่เกิดขึ้น  คือ  เราจำเป็นต้องใช้ยา  เพื่อลดระดับไขมัน  LDL cholesterol
ให้ต่ำเท่ากับคนในสมัยก่อนหรือไม่ ?

ในฐานะที่เราเป็นแพทย์...
แพทย์จะแนะนำคนไข้  โดยยืนอยู่พื้นฐานของการมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค
ถ้าพบคนที่ทราบว่า  มีโรคหลอดเลือดแดงของหัวใจ,  เป็นเบาหวาน,  เคยมีอาการของ

โรคหัวใจถูกทำลายหลายครั้ง (heart attack)  ในกรณีดังกล่าว  
คนไข้ควรได้รับทานยาลดไขมัน กลุ่ม  statins   เช่น  Lipitor, Zocor  และอื่น ๆ 
โดยจะเพิ่มขนาดของยา   จนกระทั้งระดับ  LDL cholesterol ลดต่ำลงต่ำกว่า 100 mg/dL

ในบางครั้ง  เราจะแนะนำให้ใช้ statin ร่วมกับยาตัวอื่น เพื่อทำลดระดบ LDLcholesterol
หรือ เพิ่มระดับ  HDL cholesterol  ขึ้น  เช่น  Niacin  
ซึ่ง  มันสามารถลด LDL cholesterol  และ เพิ่ม  HDL cholesterol ขึ้นได้....
ข้อระมัดระวังคือ  Niacin + statin จะมีผลข้างเคียงได้สูง...ต้องระวัง

เป็นการยาก ที่จะแนะนำให้คนรับทานยา statin  เมื้อเขาเหล่านั้นไม่มีความเสี่ยงต่อ
การเกิดโรคหัวใจ  และไม่มีอาการแสดงบ่งบอกให้ทราบว่าเป็นโรคเส้นเลือดแข็ง  
(atherosclerosis)

Statin  เป็นยามีผลข้างเคียง  บางรายมีผลข้างเคียงสูง   และ  ราคาไม่ถูกเสียด้วย
หากเรารับทานยาดังกล่าวเป็นปี  จะต้องเสียสตางค์จำนวนไม่น้อย
คำถามมีว่า   คนที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงทั้งหลาย  จะได้ประโยชน์จากการใช้ยา
ลดระดับไขมัน  มากกว่าอันตรายที่จะเกิดจากการใช้ยาหรือไม่ ?

คำตอบเกี่ยวกับเรื่องนี้  ยังไม่สามารถตอบได้ด้วยความมั่นใจ

จากข้อมูลเท่าที่เรามี...
เราจะไม่พายามบังคับให้ใคร  ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคน้อยรับทานยาลดไขมัน
(lowering-cholesterol drugs)  นอกเสียจากว่า  เขามีระดับไขมัน cholesterol 
สูงมากกว่า 160  mg/dL

และเราจะแนะนำให้คนรับทานยาลดไขมัน
เมื่อคน ๆ นั้น มีระดับไขมัน LDL cholesterol  มีค่าระหว่าง 130 – 159 mg/dL  
มีประวัติครอบครัว  และ  มีระดับ  C-reactive protein สูง  
โดยมีการสนับสนุนให้ใช้ยาลดไขมัน (statin)  จาก  JUPITER  
ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2008  ด้วยการแนะนำว่า  คนที่มีระดับ LDL cholesterol  ต่ำ  
แต่มีระดับของ C-reactive levels สูง  โดยกล่าวว่า
จะได้ประโยชน์จากการใช้ยาลดไขมัน  Statin rosuvastatin 

ผู้เชี่ยวชาญ  ได้พิจารณาผลกระทบของข้อมูลจากหลักเกณฑ์การรักษา  แต่
จากข้อมูลชี้แนะว่า  คนที่มี  C-reactive protein  (CRP)   สูง  
แต่มี  LDL cholesterol  ระดับปกติ  หรือ ระดับต่ำ
จะได้รับประโยชน์จากการใช้ยาลดไมัน 

http://www.intelihealth.com