Ask The Expert: How to treat Painful Neuropathy ?

8/5/12

มีคนไข้รายหนึ่งมีปัญหาเรื่องปวดประสาทที่เท้า...
เป็นอาการปวดอย่างต่อเนื่อง  ไม่ยอมหายสักที 
เป็นคำถามที่ทุกคนที่เป็นโรคดังกล่าวอยากจะทราบ  นั้นคือ 
เราจะรักษาอย่างไร ?

Neuropathy  หมายความว่า เป็นโรคของเส้นประสาท...
โดยมีอาการปวด (pain), อาการเสียว  ออกแสบออกร้อน (burning or tingling)  
ซึ่งมีสาเหตุมากมายให้เราได้เซาะหา  เพื่อทำการรักษาต่อไป

การรักษาโรคเส้นประสาท  จะขึ้นกับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว 
ยกตัวอย่าง..อาการของโรคเส้นประสาท  ที่เกิดจากการขาด vitamin 12  สามารถทำ
ให้หายได้ด้วยการได้รับ vitamin B12  แต่จะไม่สามารถรักษาโรคเส้นประสาท
ที่เกิดจากโรคเบาหวานได้ 

โรคเบาหวาน  เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคของเส้นปะสาทถูกทำลาย  
ที่พบได้มากที่สุด   ถ้าการรักษาเบาหวานกระทำได้ดี  ควบคุมระดับน้ำตาลได้
สามารถป้องกันไม่ให้เกิดโรคเส้นประสาทขึ้นได้ 
แต่ถ้าเมื่อใดก็ตามที่เกิดโรคเส้นประสาทขึ้นแล้ว  โอกาสที่จะรักษาให้กลับเป็นปกติ
เป็นเรื่องที่ยากมาก  เราเพียงแค่ป้องกันไม่ให้มันเลวลง 
ด้วยการพยายามควบคุมระดับน้ำในเลือด  ให้ไกลเคียงกับระดับปกติเท่านั้น

โรคอย่างอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดเส้นประสาทถูกทำลาย ทีพบได้บ่อยคือ 
เส้นประสาที่บริเวณข้อมือถูกกดรัด  มีชื่อเรียก carpal tunnel syndrome 
ซึ่งอาจสัมพันธ์กับโรคต่อไปนี้ได้ เช่น

·         ข้อมืออักเสบ (arthritis fo wirst joint)
·         โรคเบาหวาน  (Diabetes)
·         โรคต่อมไทรอยด์ (Thyroid disease) และ
·         อื่น ๆ

การพบสาเหตุ  พร้อมกับให้การรักษา  สามารถลดอาการของโรค
หรือ ทำให้โรคหายได  อย่างไรก็ตาม  มีโรคเส้นประสารทหลายชนิดไม่สามารถ
ทำให้กลับเป็นปกติได้   และบางราย  เราไม่ทราบเลยว่า
สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคเส้นประสาท  คืออะไร ?

สำหรับโรคเส้นประสาทดักล่าว มียาหลายชนิดถูกนำมาใช้  ดังนี้

·       gabapentin (Neurontin)

·       pregabalin (Lyrica)

·       amitriptyline (Elavil)

·       duloxetine (Cymbalta)

·       carbamazepine (Tegretol)

·       phenytoin (Dilantin)

·       topiramate (Topamax)

·       capsaicin (Zostrix and others), เป็นยาทาบริเวณที่เจ็บปวด  wh

·       lidocaine patch, ใช้ปิดดบริเวณเจ็บปวด   

ยาต้านการอักเสบ (Anti-inflammatory drugs), acetaminophen  
และยาลดอาการปวดอื่น ๆเช่น tamadol  หรือ Narcotics  อาจช่วยได้

นอกเหนือจากยาดังกล่าว  เราสามารถลดอาการปวดลงได้ด้วย
·         งดการสูบบุหรี่ (Not smoking)  นักวิยาศาสตร์ยังไม่ทราบแน่ชัดว่า 
การสูบบุหรี่ทำใมจึงทำให้คนที่มีอาการปวดจากเส้นประสาทบางคน  มีอาการเลวลง

·         ดาม (Splints) ในรายที่เป็นเส้นประสาทถูกกดทับ  การด้านด้วย splints 
ให้ข้อมือเหยียดตรง  สามารถลดการกดทับเส้นประสาทที่ข้อมือ (median nerve ) ลงได้

·         กระตุ้นด้วยคลื่นกระแสไฟฟ้า (Transcutaeous electrical nerve stimulation) 
ด้วยการวาง electrodes บนผิวหนังตรวบริเซรเจ็บปวด  แล้วปล่อยคลื่นกระแสไฟฟ้า
ขนาดต่ำ ๆ สามารถช่วยลดอาการเจ็บปวดดลงได้

·         ฉีดยาชา (Nerve blocks) เป็นการใช้ยาชาสกัดคลื่นความเจ็บปวดเอาไว้ 
แต่อาจทำให้เส้นประสาทได้รับอันตราย (damage) ได้

·         ฉีดสาร steroid  สามารถลดอาการบวมของเนื้อเยื้อรอบเส้นประสาท 
ซึ่งทำให้เส้นประสาทถูกดทับ ทำให้อาการดีขึ้น

·         การผ่าตัด (surgery)  ในกรณีเส้นประสาทถุกกดทับ 
เช่น  กดทับจาหมอนกระดูกสันหลัง
ซึ่งก่อไห้เกิดอาการเจ็บปวด  การผาตัดเอาส่วนที่หดทับประสาทออก 
จะทำให้อาการเจ็บปวดประสาทหายได้

ในการรักษาอาการปวดจากเส้นประสาท (painful neuropathy)…
เรายังไม่มีสูตรตายตัวว่า  จะใช้วิธีการรักษาใด  จึงจะเหมาะกับคนไข้ทุกคนได้
จำเป็นต้องอาศัยเวลา  เพื่อหายา  และการรักษาที่เหมาะ 
ที่สามารถลดอาการเจ็บปวดจากโรคเส้นประสาท 
โดยที่ไม่มีผลข้างเคียงเกิดขึ้น

สิ่งที่ต้องกระทำ คือ  อดทนเอาไว้ก่อนจนกว่า  เราจะพบวิธีการรักษาที่ดีกว่านี้ 
คนไข้ส่วนใหญ่  อย่างน้อยจากการรักษาเท่าที่มี  สามารถลดอาการเจ็บปวดลงได้

http://www.intelihealth.com/